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卫材骨科局部注射弥可保治疗症状性神经
作者：吴凯，殷明，陈伟高，肖武，罗艳萍
关键词：弥可保/治疗应用；局部注射；症状性神经痛
局部注射弥可保(甲基维生素B12，CH3一B12)加局部麻醉药治疗症状性神经痛，国内尚未见文献报道。本科自年12月至年12月采用此法共治疗30例患者，取得比较满意的效果，报道如下。
1.1病例资料30例患者均为门诊病人，分别诊断为颈椎病(共2例，男、女各1例)、颈部结缔组织炎(共8例，男5例，女3例)、退行性腰椎病(共9例，男3例，女6例)、腰背筋膜炎(共11例，男7例，女4例)。临床表现以症状性神经痛为主，伴有不同程度的局部肌紧张和压痛，均呈慢性化过程。所有病例均排除了骨折、肿瘤等器质性病变引起的疼痛。
1.2药物剂量和给药方法弥可保注射液由卫材(苏州)制药有限公司生产,批号为X，每支μg。弥可保gμg加上1％利多卡因2ml(或1％普鲁卡因2m1)，于患部压痛最明显处局部注射，每周注射2次，共6次。
1.3判定疗效标准判定疗效：将患者的主诉及体征所表现的疼痛、运动痛(有痛性运动的受限)，感觉障碍(以麻木为主)、肌紧张、肌性硬结、压痛等症状分为“重度”、“中度”、“轻度”及“无症状”四个等级，即：“重度”(+++)：有疼痛不适，日常生活有障碍；“中度”(++)：疼痛及不适为间歇性，日常生活无很大的障碍；“轻度”(+)：基本无疼痛不适或仅有轻微不适感觉，日常生活几乎无任何限制；“无症状”(一)：无疼痛及不适。
据此，治疗效果也分为四个等级：明显改善：+++一，++一；改善：++++，+一；稍改善：+++++，+++；无变化：++++++，++++，++。
2治疗结果按上述标准，由同一个医师在最后一次局部注射后一周，对每个病例作出疗效评判，结果见附表。
所有病例在用弥可保局部注射期间均未附加其他治疗方法，无一例出现任何不良反应。
3讨论以症状性神经痛为主要表现的颈肩腰腿痛患者几乎占骨科门诊量一半以上，治疗上大致可分为两种方法：一是去除病因，二是阻断疼痛的传导通路。全身用药以消炎痛、双氯酚酸钠等非甾体药物为主，但该类药物副作用较多，使用时受到种种限制。局部注射也是骨科医师较常采用的一种方法，也就是通常所说的考封，即用激素类药物(如强的松龙或地塞米松等)加上局麻药在疼痛最明显处注射。通过激素消减组织水肿和抑制炎症反应的作用来达到镇痛的目的。虽然每每获得疗效，但复发率较高；部分合并有其他疾病的患者激素类药物应慎用；特别是个别患者一旦考封局部发生感染，治疗此类感染创口十分棘手。因此临床一直在寻找一种疗效更好，更安全，适应于局部注射的药物。
维生素B族类药物如维生素B12、维生素B，传统上也用于局部注射来治疗症状性神经痛，但由于其疗效不甚确切，目前已很少应用。弥可保是维生素B12的一种衍生物，即在维生素B12中心的钴分子上结合了一个甲基，而其活性却远胜于普通的维生素B12。它对神经具有特异性：对核酸蛋白质代谢具有促进作用，能促进神经轴浆的转运及轴突的再生，对感觉神经和运动神经的兴奋性传导具有抑制作用。正是因为弥可保具有修复神经的功效和对异常兴奋传导通路的阻断作用，所以，它是一种治疗症状性神经痛的有效的局部药物。
本组30例患者中，以颈部结缔组织炎和腰背筋膜炎的疼痛症状改善最为明显，这是因为颈肌和腰背肌疼痛是由于肌肉和肌膜内感觉神经受压和异常兴奋所致，而弥可保直接作用于感觉神经的轴突上，阻断了疼痛的传导通路而起到镇痛作用。弥可保与维生素B12一样使用安全，本组所有病例均未出现任何不良反应，除皮肤破损处不宜使用外，几乎没有禁忌症。弥可保化学性质活跃，见光易分解，因此，使用时应加以注意。
疼痛是一种主观感觉，尚无一种客观指标来评判疗效，仅凭患者的感觉和医师的印象难免会出现偏差。此外，患者普遍反应给药次数较多，疗程太长，有些难以接受，究竟给几次药为好，每次间隔多久为宜等等问题，都有待进一步探讨。
参考文献：[1]NakazawaT.ThepreliminaryreportofRNAandONAcontentsinspinalneurousofvitaminBl2andfolicaciddeficieacy[J]．Vita．min(Japan),,42(5):-．[2]TakenakaT.Slowaxoplasmictrasportoflabeledprotcinofstreppozocin-diabeticratsandmethyl-cobamintreatedrats[J].,4(10):-.
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