周大夫笔记为什么三叉神经痛需要个体化

三叉神经痛是眼面部三叉神经支配范围内的反复发作的、短暂的、放射状锐性疼痛。吃饭、饮水甚至轻风佛面都有可能诱发疼痛发作，严重影响患者生活。因疼痛剧烈，反复发作常被称为“天下第一痛”。

基于目前世界范围内对三叉神经痛的研究结果，三叉神经痛的致病原因大致可分为肿瘤性因素、血管压迫性因素以及炎症等其他因素，各种原因导致的三叉神经痛患者其临床症状非常相似，单从临床疼痛的症状很难为患者做出正确的治疗选择。此外，三叉神经痛的发病年龄相对较大，患者一般状况各有不同，因此，三叉神经痛的治疗方法应该结合病因和患者个体情况个体化选择。

为了做好个体化治疗方案的制定。治疗前颅脑核磁共振（MRI）检查非常重要。最近几年，我每年在门诊都可以遇到1-2位长期服卡马西平的肿瘤性因素导致三叉神经痛患者。这些患者因为没行MRI检查耽搁了手术治疗时间。目前好的核磁共振机器，不仅可以查出肿瘤性因素，还可以分辨出大部分的血管压迫原因。而显微血管减压术是目前治疗血管压迫导致的三叉神经痛的首选外科治疗方法。之所以说它是首选方法，是因为血管减压术不仅是针对病因的根本治疗方法，同时还能对神经功能做到最完美的保护！

因此，对于肿瘤导致的三叉神经痛患者手术是绝对的首选方案。对于血管压迫导致的三叉神经痛患者，可以先口服卡马西平，如果觉得效果不佳、或不能耐受副作用、或想根治疾病，可以首选显微血管减压术治疗。当然，还有一些患者因为年龄等原因不适于外科手术治疗或不愿接受外科手术治疗，则可以选择射频热凝、伽马刀或药物封闭治疗等方法。

对于MRI检查无阳性发现（即未发现病灶）的患者，如何选择治疗方式其实是最困难的。MRI检查无阳性发现可能是真的无占位或血管压迫病灶，也可能是病灶较小目前的设备技术还不足以发现病灶的存在。这些患者，首选的方案当然是卡马西平药物治疗。但如果药物效果不佳或副作用不能耐受之时则一定要和患者进行沟通，结合患者情况作出个体化方案。如果患者愿意接受手术探查，则手术并非不能进行。国外文献也有报道，术前发现有血管压迫存在时也只是患者从显微血管减压术中获益的可能性增大。我个人这两年也遇到过术前影像无责任血管发现，手术中发现责任血管或三叉神经被粘连牵拉的患者，手术后患者症状同样缓解。如患者不能接受手术探查，则射频热凝、伽马刀均是治疗的选择。

当然还有一些患者经过伽马刀、射频热凝甚至手术治疗无效或复发的患者，其治疗方法的选择则更加复杂。因此一定要结合患者具体情况制定合适的个体化方案。

客观的讲，目前情况下我们虽然可以治愈绝大部分三叉神经痛患者，但同时的确仍有部分患者的治疗结果让人不尽满意。如何彻底打败三叉神经痛仍是一个长期的课题。

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