有一种头痛叫枕大神经痛

一、解剖

枕大神经为第2颈神经后支的内侧支。第2颈神经后支粗大，于寰椎后弓与枢椎椎板之间,经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支。内侧支即枕大神经，先斜向后内上,穿过头半棘肌，斜向外上，神经干与后正中线的夹角为40°，在斜方肌腱膜深面潜行2.4cm后，穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下。分成数支，与枕动静脉的分支伴行，分布于上项线至颅顶部的皮肤。

二、功能

第二颈神经后支的内侧支（皮支）叫做枕大神经，是单纯的感觉神经，司枕、项部皮肤痛温觉和触觉。

第二颈神经后支的外侧支（肌支）支配：夹肌和头半棘肌。

三、体表定位

枕大神经穿腱膜点约位于枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3交点处，或者说枕大神经穿腱膜点位于枕外隆突下方2.5cm旁开2.5cm。

四、卡压部位

枕大神经在深层行于肌间或穿过肌肉组织,环境比较宽松,不致形成卡压。当穿出斜方肌腱膜和深筋膜时,可见有大量的腱纤维和筋膜束从不同方向缠绕神经和血管,此处就是枕大神经易被固定卡压的部位。

六、病因

枕大神经痛病因与眶上神经痛类似，常因风寒、感冒引起，也可因颈部外伤、增生性颈椎病等颈椎病变所致有的病因不时确。

七、症状

临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处（风池穴）有压痛、枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。

八、治疗

解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。松解枕骨下缘肌肉附着点。

1、消除淤血水肿，放松痉挛肌肉，从而减轻症状。药物治疗，可用维生素B族药物，疼痛明显者可用扶它林25mg每日3次，饭前15分钟口服，或晚上加用0.2的卡马西平口服。局部用法：斯通乳胶或风油精按摩枕外粗隆的骨隆起的地方，按摩后，头颈部会立刻觉得很轻松，眼睛马上发亮。斜方肌腱、提肩岬肌下方都附着在肩胛骨内上角(上图打×处)和同侧肱三头肌肩岬止点(腋窝打×处)这两点常同时患病,可同时在打×处粘贴麝香壮骨膏。

2、封闭治疗，如1-2%奴佛卡因2ml加维生素Bμg眶上切迹处封闭，隔日一次，3～5次症状可缓解。症状可立刻缓解。但易复发。

3、配合理疗如间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。

4、因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。

5.枕大神经痛的运动医疗体操，可增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，是治疗和防止反复发作的根本措施。通过颈部放松性运动，可促进颈椎区域血液循环、消除淤血水肿、放松痉挛肌肉，从而减轻症状。同时可增强颈部肌肉对疲劳的耐受能力，抵抗天气变化、湿冷等对人体的刺激，从而巩固治疗效果，防止反复发作。做椅子操是易行、有效的方法。

八、并发症

如胸锁乳突肌后上缘或乳突后部有压痛，提示枕小神经和耳大神经也受累。

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