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培恩青年医生第116天中间神经痛
第天培恩青年疼痛医生学习之《临床诊疗指南》疼痛学分册上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。培恩E学第三章头面部疼痛第八节中间神经痛中间神经痛又叫膝状节神经痛或面神经痛，是Hunt首先描述，故又称Hunt综合征，此病比较少见，可能因膝状神经节被某种病毒感染，或由于颅底部骨折、动脉瘤、感染等邻近病灶而使该神经节及其感觉纤维受损引起。面神经的运动根和中间神经在脑桥小脑角处分别出脑干后，在听神经上面进入内耳门，经内耳道底部转入面神经管，只是接近面神经膝状神经节时两根相合并，在面神经管内。面神经依次发出岩大浅神经、镫骨神经、骨索神经等分支，最后其主干经茎乳孔离开颅骨而进入腮腺，由此再发出各分支至面肌。在面神经内，大部分是运动纤维支配镫骨肌、枕肌、耳后肌群、茎骨舌骨肌、二腹肌后腹、各面肌及颈阔肌的运动，其感觉神经纤维和副交感神经纤维则组成中间神经，传导舌前2/3的味觉，鼻腔口腔的一部分黏膜和外耳的一部分皮肤的感觉，面肌的深感觉，以及支配舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌活动。临床表现一侧外耳道疱疹，有时可侵犯头皮、面部、颈部和鼓膜，受累部分常出现剧烈的烧灼样疼痛。同侧伴周围性面瘫。部分患者有味觉、听觉改变以及眩晕呕吐症状。少数患者仅表现为一侧的耳部疼痛而并无带状疱疹、面瘫以及味党或听力改变等症状，即耳痛型，可反复发作性出现，起病急，疼痛多为深在的烧灼痛，发作持续时间较长，数十分钟或数小时，而且在严重时尚可由外耳道向同侧面部、舌外缘、咽部以及颈枕部放射。检查时无重要阳性体征，偶尔外耳道或骨膜有疼痛触发点，轻触可诱发疼痛。也有少数病例尚可侵犯至舌咽神经与迷走神经节，以及颈上段的脊神经和腮腺。尚有部分患者可出现脑膜的症状以及脑脊液改变。诊断要点（一）诊断1．发作性短暂性疼痛，主要位于耳深部。2．可有外耳道附近疱疹。3．扳机点位于内听道后壁。4．可伴听力减退、味觉减退以及眩晕呕吐。5．排除其他器质性病变。（二）鉴别诊断该病应与其他面部神经痛相鉴别：1．耳颞神经痛疼痛部位以外耳道前和颞部为主，多于进食时诱发出现，发作时伴有同侧面部充血，多汗，外耳道与下颌关节突之间常有压痛，在该区施局部麻醉，可使疼痛缓解。2．舌咽神经痛疼痛位于舌根、咽及耳深部，通常吞咽动作可诱发，发作时伴有流涎。3．喉上神经痛疼痛始于一侧喉部，然后放射至外耳，常由吞咽动作诱发，在喉上神经穿过甲状舌骨肌处有压痛，在该区施局部麻醉可缓解疼痛。治疗方案及原则主要采用综合性非手术治疗1．耳痛型选用卡马西平治疗，用法和用量详见牙源性头痛的治疗。2．可给予止痛药、镇静药、维生素B12、-2等药物。3．有带状疱疹感染者，抗病毒治疗可给无环鸟苷（阿昔洛韦）。4．据报道，阿米替林能抑制5一羟色胺的摄取，解除平滑肌和血管痉挛、改善循环、抑制疼痛传导。5．可配合针灸、耳部普鲁卡因离子透入，超短波或间动电流物理治疗。6．手术治疗因为经皮不可能阻滞中间神经，因此，非手术治疗无效时，需进行手术治疗。手术治疗大多采用枕骨下开颅探察中间神经，如发现压迫神经的血管，可将其移开；如无此现象，可切断中间神经。疼痛学习群1、2群均已满员感兴趣的伙伴可添加管理员入学习群3对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴请联系管理员1天学习1小时1季度完成1本书坚持学习1年
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