梨状肌综合征的治疗及梨状肌综合征的症状

　　本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。直腿抬高试验与加强试验阳性，4字试验阴性（梨状肌综合征最易误诊为该病）。2.神经鞘膜瘤： 　　高位神经鞘膜瘤较少见。症状进行性加重，与活动或休息无关。臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状瘤体。有时可在B超发沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。手术和病理检查是最终确诊手段。6治疗1针刀治疗

(1)定点：患者侧卧位，腱肢在下伸直，患肢在上屈曲，身体略向前倾斜，使患膝着床，于梨状肌体表投影区寻找深压痛点。

髂后上棘与尾骨尖连线中点的上、下l.5cm左右部位各选一点，它们与股骨大转子尖的连线组成的三角形区域，即为梨状肌在体表的投影区(如图13)。

常见压痛点有以下四个：①髂后上棘与尾骨尖的连线中点；②该点与大转子尖部连线的中1/3段一点；③该连线的外l/3段一点；④梨状肌在大转子尖部的附着点。

(2)定向：用平刃针刀，刀口线应与坐骨神经的循行方向一致，针体与臀部平面垂直。

(3)操作：

①松解梨状肌的起点：在骶骨的外侧缘投影处梨状肌的位置，用平刃针刀刺人至骶骨外侧缘，再紧贴骶骨前面向骨面铲动松解梨状肌。起点处因梨状肌厚达2—2.5cm，故不易伤及神经(如图14)

②松解髂后上棘与尾骨尖的连线中点压痛处：针刀尖刺至骶骨背面时，探入其边缘，沿骨边缘继续向下刺入约0.5cm，达到梨状肌肌束，切断部分紧张的肌纤维。再将针体向外侧倾斜，刀刃紧贴骶骨内面刺入0.3cm左右，纵行疏通剥离。

③松解最常见的压痛点或治疗点：位于梨状肌中段(环跳穴处)，多可触及到臀肌深部有条索状肿大硬物，压痛可向下肢放射，针刀刺入皮肤后，摸索进针。若患者有刺痛感，电击感，出现避让等反应时，可能是刀刃触及了神经、血管，应迅速将刀刃上提2—3cm，稍改变进针方向，继续进针刀，待针刀刀刃已达梨状肌病变部位时。

④梨状肌与髋关节囊接触部位粘连时，即可在梨状肌体表投影区的外l/3处有疼痛的部位进行针刀松解，针刀摸索进针。患者诉针下酸胀明显时，针刃多在关节囊部位，纵行疏通剥离，横行铲剥，出针。

⑤梨状肌止腱在大转子尖部附着处有压痛时，即在此进行针刀松解。针体垂直于大转子尖部骨面刺入，直达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体。必要时，可调转刀口线方向，使刀口线与肌腱纤维方向垂直，切断部分肌腱(如图l0—l4)。

2拨针治疗

患者取俯卧位，在腹部垫枕，使腰部伸展，在髂后上棘外2寸处定点，术区常规消毒、铺洞巾、局部麻醉，定点处开皮后，选用长拨针，沿浅筋膜层向梨状肌走向作钝性松解，垂针松解髂外三肌等；拨针退至皮下，针尖朝梨状肌深层作松解，以神经触动为度。术毕针口处拔罐，外敷术后贴。

3手法治疗

对梨状肌进行压揉：对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。拉伸梨状肌：病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起；另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。注：梨状肌虽有外旋功能，但是在拉伸中并没有将髋部内旋，其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌（根据梨状肌起止点进行分析）对和梨状肌有相关联系的肌肉进行筛查：臀部肌肉、髋部其他深层短外旋肌群、腰方肌与梨状肌都有密切的联系，因此需要对其进行筛查。

梨状肌损伤综合症梨状肌损伤因为外伤、劳损或解剖变异等原因引起梨状肌水肿、肥厚、粘连及挛缩，进而压迫从骨神经及其压迫血管而造成供血不足等症状。是坐骨神经痛的常见原因之一。临床表现为：通过梨状肌上、下孔的神经、血管及梨状肌本身损害的症状，常有过度内外旋、外展病史，出现坐骨神经痛或臀部的疼痛，其中最突出的是干性坐骨神经痛。初期症状多为臀部钝痛、刺痛并伴有紧困、酸涨感，且常向大腿后侧、小腿后外侧及足背或足外缘放射，走路或其他体力劳动时加剧。此外，有时尚可伴有下腹部及会阴部感觉异常。通过临床研究证明，梨状肌的挛缩可以引起临床上许多人体症状，比如：顽固性的头疼头晕，肩背酸胀，顽固性的腰疼，膝关节疼痛，脊柱侧弯等疑难杂症都和它的压迫有着直接或间接的关系。采用中医经络微创疗法治疗，疗效确切。局部解剖：梨状肌呈三角形，位居臀深层，起于骶骨盆面第2—4骶骨前孔旁，沿小骨盆壁向外下行，通过坐骨大孔将该孔分为上下两孔，最终以腱止于股骨大转子上缘的后部。其作用是使髋关节外旋，该肌受第1—2骶神经支配。在梨状肌下孔有臀上神经和臀上动、静脉通过，在梨状肌下孔有臀下神、坐骨神经、阴部神经、股后神经和臀下动、静脉及阴部内动脉通过。期中的坐骨神经由第4腰神经-第3骶神经前支组成，沿骨盆后壁下行，多数自梨状肌下孔穿出，为正常型。但变异类型可自梨状肌中穿出，或分成两支，一支穿出梨状肌下孔而另一支穿梨状肌或从梨状肌上孔通过，这些变异易导致梨状肌综合片。梨状肌体表投影：内髂后上棘与尾骨尖连线，在该线上从髂上棘下2cm处与股骨大转子所作连线为梨状肌体表投影。诊断：1.外伤史及劳损史；2.下肢后外侧疼痛，小腿后外侧及足底麻木；3.梨状肌投影区有压痛，并向股后、小腿后外侧、足底放散；4.双足并拢，患肢主动外旋抗阻力时疼痛加重（梨状肌紧张试验阳性）；5，直腿抬高试验中，抬腿60度以前疼痛明显，超过60度后疼痛反而减轻，因此可区别于腰椎间盘突出症。治疗：中医经络微创治疗此证效果非常理想，嘱患者俯卧，取髂后上棘、尾骨连线中点与大转子连线的中点的中内1/3点作为进针刀点。常规消毒皮肤后进针刀，刀口线与坐骨神经走向平行，针刀体与皮肤表面垂直。刺入后探索进针，当针刀通过臀大肌，达到梨状肌时，可出现空虚的感觉(如果该肌粘连变性会有硬韧酸胀感，同时会有麻串感，如麻串强烈并沿坐骨神经下传，提示针刀已触及神经干，需提起针刀向外侧移动5mm，再进针刀。直至出现酸胀感时则确定为病变处)。排切2～3刀即可出针。经络微创术后，嘱患者仰卧，屈髋屈膝90°，术者用手压住患者膝部外侧，让患者做外旋抗阻力动作2次，经过中医经络微创治疗后，一般一次即可消除神经受到压迫后而产生的一系列症状。







































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