高枕无忧散治疗神经性失眠熟睡困难症的案例

高枕无忧散是治疗失眠的专方，出典于龚廷贤《万病回春》，方由陈皮、姜半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦冬、龙眼肉、石膏、甘草、人参组成，可以看成是二陈汤或者是温胆汤的加味。日本汉方医杵渕彰纪录了4例临床使用该方有效的病例，并初步探讨了该方的适应症，从临床实际的角度完善了高枕无忧散的应用。

先看病例：

病例1：53岁，男，职员

失眠约十年，从五年前开始服用安眠药，但睡眠质量仍未改善，此外患者还有胃部不适，故来就诊。

失眠的类型：入睡不困难。熟睡困难，持续浅睡眠，1~2个小时觉醒一次，日间精神倦怠。

查体：体型瘦弱。腹部有轻度的胸胁苦满、胃内停水（胃部振水音），腹直肌紧张。脉微浮。舌苔薄白，有口臭。

治疗经过：一开始合用安眠药和中药，先后使用了柴胡桂枝汤、六君子汤、加味归脾汤、酸枣仁汤、温胆汤。口臭和胃部症状消失，失眠未改善。

之后改用高枕无忧散加减治疗2周后，睡眠时间持续5小时，自觉有熟睡感，故减少安眠药的用量，随着失眠的改善，逐渐停止服用安眠药。6个月后睡眠改善，无须服用安眠药和本方药。

病例2：54岁，女，主妇

年轻时开始就有失眠，最近因感到心下痞满和食欲不振，故来就诊。既往未有关于失眠的治疗。

失眠的类型：入睡困难以及熟睡困难。直至天亮才能睡着。日间不补觉。

查体：体型瘦弱。腹部有心下痞硬，胃内停水，腹直肌紧张。下腹部有正中芯证，脉沉小。舌苔白。

治疗经过：六君子汤加香附、砂仁治疗2个月后，心下痞，食欲获得改善，失眠未改善。转用本方后的第2周，入眠和熟睡困难开始改善。持续服用4个月后，约30分钟即可入睡，精神状态也获得了改善。

病例3：47岁，女，主妇

43岁因胃溃疡进行手术，住院期间逐渐出现了失眠的症状，并一直持续至今。

失眠的类型：熟睡困难，从夜12点至早晨6点半间，约睡着3小时，多梦。日间时常需要休息（未睡着状态）。

查体：较瘦。腹部症状有胃内停水，腹直肌紧张。脉沉。舌苔湿润。

治疗经过：一开始认为是“虚劳”，使用了酸枣仁汤（金匮）治疗4周后病情没有改善。改用归脾汤加减治疗4周，仍无效。使用本方2周后，患者自述可熟睡约5~6小时。至今约1年半，断断续续地服用本方。

病例4：52岁，女，职员

50岁闭经后开始睡眠质量变差，以至于不能熟睡，服用抗焦虑药后入睡困难有所改善，但是睡眠过程中每2小时醒一次，熟睡困难。

失眠的类型：熟睡困难，每2小时觉醒一次。

查体：体型适中。全腹较软，有轻度的胸胁苦满，左下腹有压痛，有胃内停水。

治疗经过：闭经后，开始服用加味逍遥散，但是没有效果。后改用抑肝散4周，仍然得不到较好的治疗效果，最后使用了本方，2周后患者喜笑颜开，自述每天可熟睡5个小时，至今仍在服用该方。

陈皮、姜半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦冬、龙眼肉、石膏（以上各4g）、甘草（2.5g）、人参（1.5g）。在使用本方时，用高丽参代替人参，用竹叶代替竹茹。

从本文的病例来看，患者完全没有类似烦躁的热证，使用了含有麦冬和石膏的本方后效果较好，这一点值得研究。

此外，患者有先期服用温胆汤或归脾汤无效，转服含有温胆汤组成成分（陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实）和归脾汤组成分(人参和龙眼肉)的本方，取得了较好的效果，在这一点上很有意思。

1、从以上几个病例来看，失眠的类型为熟睡困难，患者每1~2小时觉醒一次，并伴有多梦。

2、年龄是47到54岁，女性3名男性1名。女性较多，体型较瘦。

3、腹证方面，4名都有胃内停水（胃脘部振水音），3名患者有腹直肌紧张，各有1名患者有正中芯、心下痞硬。另外全例都有心下悸，因认为是胃内停水的伴有症状，故未在病案中记载。

4、从本方的使用经验来看，本方可以改善患者对于失眠的恐惧感，特别是神经性失眠症的患者，并且可以增加患者深睡眠的时间。