专题短时程电刺激是治疗带状疱疹性神经

导言每年季节交替，天气频繁变化之季，医院会接诊较多的带状疱疹患者；以前大部分患者基本是前往皮肤科门诊就诊，接受的是抗病毒，预防感染，提高免疫力，以及药物止痛治疗，部分患者疱疹短期内愈合并疼痛消失，但仍有一部分患者经过系统治疗后，疱疹消退，神经痛依然存在，少部分会遗留顽固性神经痛，成为带状疱疹后遗神经痛。近年来，我院疼痛科也接诊大量带状疱疹的患者，除了治疗带状疱疹皮肤症状外，疼痛科在治疗神经痛方面还有特别的优势。以下是专访医院疼痛科主任熊东林教授的具体实录,让我们了解一下疼痛科是如何治疗带状疱疹神经痛的吧。小编熊主任，医院疼痛科治疗带状疱疹引起的神经痛有什么优势么？首先我们疼痛科将带状疱疹出疱期及其消退后所伴随的疼痛统称为“带状疱疹相关性疼痛”，其中，急性及亚急性期的神经痛称为“带状疱疹性神经痛”，疱疹消退的后期顽固性的神经痛称为“带状疱疹后遗神经痛”，这一类疼痛统称为神经病理性疼痛。熊东林医院疼痛科早期在治疗这种神经病理性疼痛有过许多尝试：比如神经根射频，阿霉素，肉毒素，硬膜外置管，皮内注射，吗啡泵，电刺激等等，经过多年的探索我们发现了电刺激治疗这种神经痛疗效是最好的。所以，相对于其他科，我们的优势大概有以下2个方面：规范化用药及微创介入，其中微创介入是我们特别的地方，目前我们主要有电刺激以及创新的电刺激植入方法，当然神经射频也是我们常用的方法。熊东林小编熊主任，可以大概与我们说一下疼痛科是如何用药的么？首先我们的原则是抗病毒、抗神经痛、预防感染。在抗病毒用药方面我们和皮肤科基本是一致的，首选抗病毒药物采用伐昔洛韦，也可选择阿昔洛韦；皮肤科往往还会予以患者外用抗病毒用药配合一些增强免疫力的药物，因为成年人患带状疱疹多是由于机体免疫力下降所致。熊东林在抗神经痛用药方面，我们国内疼痛科医师有一个神经病理性疼痛诊疗共识，我个人也是这个共识的参与者，我们最主要的一线药物有钙通道调节剂如普瑞巴林及加巴喷丁，二线用药包括阿片类镇痛药和曲马多等，对于难治性的神经病理性疼痛可考虑联合用药。这是我们用药与皮肤科不同的地方。熊东林小编射频技术在疼痛科已经很成熟了，那么什么是电刺激疗法？电刺激疗法是近年从国外传入国内的微创技术，目前是医院疼痛科治疗带状疱疹相关性疼痛的主要手段，一般来说是将如牙签一样细的微电极，放置在椎管内脊髓相应节段硬膜外的表面，电极外接一个刺激发生器，有烟盒子一半大，可以释放微弱的电流，只要接通电流，有神经痛的皮肤表面会出现酥麻感觉，有些患者反映如同按摩一样，我们就是这样治疗神经病理性疼痛的。熊东林补充一下，这种放在脊髓表面的电极叫做脊髓电刺激，我们还可以把刺激电极放在皮肤下面，额部，椎间孔，叫做外周电刺激，治疗方法都是一样的。国外电刺激治疗分为两个阶段，先测试，再永久植入。可能是费用的原因，国内目前永久植入电极的较少。我们科发现单用测试电极，短期植入7-14天，在治疗急性亚急性神经痛方面有很好的疗效。我们目前主要利用这个治疗带状疱疹性神经痛，预防后遗神经痛。小编我们目前利用这种电刺激方法治疗了多少患者？单从年开始到目前，我们医院疼痛科利用测试电极治疗近百例神经痛患者，我们将这种疗法称为“短时程电刺激疗法”。熊东林我们主要应用这个治疗带状疱疹的急性及亚急性神经痛，另外我们还帮助腰椎外科内固定术后下肢痛、急性手外伤后CRPSI型等患者完全解除了神经痛。目前国内越来越多的疼痛科接受这一治疗理念并开始采用短时程电刺激治疗神经痛。现我们医院疼痛科采用该方法治疗的病例数暂时为最多的。熊东林小编这种短时程电刺激疗法复杂么？疼痛科利用电刺激疗法其实并不复杂，基本操作与麻醉科的硬膜外置管类似；但目前大部分省份地区包括深圳的国内医保均没有覆盖，目前个人支付费用高，所以没有广泛普及。但是在国外已经是一种比较成熟的治疗神经痛的技术。你可能没有注意到我说的是疼痛科，因为其他临床科室也在使用电刺激，比如：心内科已运用电刺激治疗心绞痛，神经外科利用电刺激促醒脑瘫患者等等。小编用电流可以治疗疼痛，听起来非常新颖，熊主任刚才说了一个创新的电刺激植入方法，具体是什么？我们发现了一种新的植入电刺激电极的方法。除了头部的手术外，传统的脊髓电刺激主要采用脊髓表面节段刺激改善神经痛；但我们发现针对脊神经节或神经根的电刺激治疗更加有效覆盖神经痛。我们目前在病变神经定位较明确的情况下积极采用经椎间孔电极植入法。小编什么是经椎间孔电极植入法？人体的脊神经由相应的脊髓节段发出后，从椎间孔穿出，分布在躯干及四肢，比如生长在右侧小腿外侧的带状疱疹，产生右侧小腿及足背的疼痛，我们根据疱疹的位置确定为右侧腰5神经受累，为了止痛我们装电刺激，采用8触点测试电极，将电刺激电极从右侧腰5/骶1椎间孔植入，那么电刺激治疗的绝对为右侧腰5的神经根支配区。这种植入法，非常的准确。小编为什么熊主任会想到经椎间孔电极植入法？脊髓节段和脊椎不是一一对应关系。一般来说，胸10脊神经在胸8椎体上下脊髓节段发出并向下走行并从胸10/11椎间孔穿出分布于体表。故如果从脊髓表面刺激，需把电极中心点放置在胸8椎体上下。但不足的地方是：椎管是个空间，电刺激电极在椎管内无法固定，容易移位；导致对于躯干的电刺激电极容易覆盖不全。而经椎间孔植入的电刺激电极，位置固定，不易移位，覆盖范围较为完全，不需反复调整电刺激电极节点及参数。所以，从目前我们科的病例来看，针对神经节或根的电刺激相对于脊髓节段更加有效。小编目前我们疼痛科采用经椎间孔植入电刺激电极治疗的神经痛患者效果如何？目前我们采用这个新方法植入测试电极治疗了10余例带状疱疹性神经痛的患者，通过这种方法，患者的爆发神经痛可以短时间减少，同时避免了药物的副作用，效果很好。可见针对躯干及四肢的带状疱疹神经痛，采用经椎间孔植入测试电极，短时程刺激，是比较有效的。熊东林小编熊主任，疼痛科还利用电刺激技术做了哪些治疗呢？我们做了不少外周电刺激的治疗，我们针对三叉神经第一支的神经痛，行眶上电刺激；针对放疗后顶枕部顽固性的神经痛，我们行枕神经电刺激；针对复杂性局部疼痛综合征的患者，局部皮下植入电刺激，均取得满意的疗效。当然我们治疗最多的还是带状疱疹相关性疼痛。一般说来，我们利用经椎间孔植入测试电极，只要1根电极可以基本覆盖疼痛。因为带状疱疹基本只侵犯单侧1根神经。熊东林熊主任说近期我们对一位15个月以上的带状疱疹后遗神经痛的患者应用多椎间孔电极植入方法同时植入了3根测试电极，术后疼痛缓解约40%，但因为患者疼痛已经泛化，故依然无法完全覆盖患者的神经痛。这也说明关于带状疱疹的神经痛，应该早期干预治疗，一旦形成后遗神经痛，治疗非常困难，如我们这个患者采用多根电极也无法完全覆盖神经痛。我们还见过不少10年以上的后遗神经痛患者，想要帮助他们根除疼痛非常的困难。小编听说我们疼痛科每年都有脊髓电刺激的实体培训班？是的，医院疼痛科是亚太脊髓电刺激培训中心，本身作为6家国家级临床重点专科之一，每年都会举办脊髓电刺激以及相关疼痛技术的实体培训班，从颈椎、胸椎、腰椎、骶椎的椎管及椎间孔，外周腰背部、眶上、枕后，我们都可以演示电刺激植入。今年我们也会举办脊髓电刺激实体培训班，到时候我们也将演示经椎间孔的电刺激植入法。另外我们科培养了数位擅长行电刺激调控的医师，目前我们电刺激治疗无论从病例、技术以及人员方面还是比较充足的。我们和国外的梅奥、克利夫兰等知名医疗机构、与香港、新加坡、台湾等镇痛中心也有密切的交流，这也是我们的优势。熊东林小编非常感谢熊主任耐心的解答，让我们对带状疱疹神经病理性疼痛的治疗有了更新的认识。减轻患者神经病理性疼痛，改善患者的生活质量是疼痛科一直在做的。这是我们的主要工作。我们希望有神经痛的患者尽早就医，有需要应该尽早求诊疼痛科，这样才能避免形成顽固性后遗神经痛。







































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