骶骨的重要性

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骶骨的正常解剖

骶骨的形态：呈三角形，底朝上，尖朝下，有上、下、前、后、两侧六面。底部宽大，上部为椭圆形,与第5腰椎相接；尖部与尾椎相连。

骶骨的结构：骶椎有5节，骶骨前面凹陷，有四对骶前孔，其上缘中份向前隆凸为骶岬，两侧平滑为骶翼。

后面粗糙，正中线上有骶椎棘突融合而形成的骶正中嵴,正中嵴外侧有四对骶后孔；每侧骶后孔的外侧，又有一条断续的骶外侧嵴，由各骶椎的横突构成；基底与第5腰椎通过椎间盘构成腰骶关节。

骶骨两侧上部由上3个骶椎横突相愈合成耳廓状的粗糙面，为耳状面，与髂骨相应的关节面构成骶髂关节；骶管由骶椎的椎孔连接而成上端与腰以上的椎管相续；下端开口于骶管裂孔，裂孔两侧向下突出的角为骶角。

骶骨耳状面

骶骨耳状面的形状：骶骨耳状面的形状大致可以分为“C”形及“L”形，男性骶骨多为“L”形，女性多为“C”形。

骶骨耳状面的位置：耳状面的上缘位置相当于第一骶椎高度，下缘位置多位于第三骶椎中部及下部，但也可高至第二骶椎或低至第四骶椎上部。

骶骨副耳状面

形态特点：骶骨副耳状面多为扁平状的圆形或椭圆形，呈凸面或凹面，发生位置不固定，但多位于骶外侧嵴的下部。

发生率：文献报告副耳状面发生率差异较大，从8%到50%不等；男性占绝大多数，且多发生于双侧。

产生原因：发生副骶髂关节的具体原因不明，但多数认为可能是与负重以及应力的增加有关。

副耳状面构成的副骶髂关节X线表现（一）

副耳状面构成的副骶髂关节X线表现（二）

腰椎骶化

腰椎骶化为腰骶部常见的畸形变异,为腰椎一侧或两侧的横突过长，与骶骨形成假关节或融合。腰椎骶化有多种变化形式，常见的有：

第5腰椎椎体与第1骶椎椎体未融合，但后部的椎弓板融合；

腰椎椎体与骶椎椎体融合，而后部的椎板未融合；

腰椎椎体、骶椎椎体及后部的椎板都融合等。

一：椎体未融合，关节突关节融合

二：椎体融合,关节突关节及椎板未融合

三、椎体融合，后部关节突关节及椎板融合

腰椎骶化X线表现

骶椎腰化

骶椎腰化同样为腰骶部常见的畸形变异，为第1骶椎外侧部游离，与骶椎椎弓板不联合或同时有椎间盘退行性变。

与腰椎骶化一样，骶椎腰化也有多种变化形式，常见的有：第1骶椎未完全腰化，没有椎弓及椎间盘；横突或多或少游离，融合的部位及程度不定等。

一：骶椎未完全腰化，无椎间盘

二：左侧横突游离，形成假关节

骶椎腰化X线表现

骶管裂孔变异

骶骨后面下部有一缺损，上端与骶管相续,称为骶管裂孔或骶管裂隙。表面为一层坚硬的纤维膜所覆盖，两侧为骶角，是骶管麻醉穿孔的标志。

骶管裂孔的变异较大，如骶管裂孔的形状，裂缺高度、两侧骶角是否对称、是否等高及其他合并变异等。

骶管裂孔的形状

骶管裂孔的高度

骶管裂孔上有骨块或骨性突起

两侧骶角对称性

骶椎隐裂

定义：骶椎裂有显性和隐性两种；其中隐性骶椎裂较多见，只累及骨结构，棘突和椎板不愈合，实际上为椎管局部缺损，缺损部位表面覆盖有纤维组织而无脊膜和脊髓膨出。

产生原因：骶椎隐裂为多基因遗传病，其发病有种族、地区差异与感染、代谢、中毒、气候，孕妇的年龄、胎次、产次增加等有关发生主要原因是胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合而形成宽窄不一的裂隙。也有认为是在胚胎期外胚层和神经外胚层组织在分离时粘连，从而阻止了间充质在神经外胚层和皮肤外胚层之间延伸而产生局部骶椎裂出。

骶椎隐裂的分类

一：根据骶椎开裂的程度占椎管的比例分为四度

Ⅰ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一以内

Ⅱ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一到二分之一

Ⅲ度：骶椎裂开的程度占椎管的二分之一到四分之三

Ⅳ度：骶椎全部椎管裂开

二：按其开裂部位及程度分为5种类型

单侧型：即椎板一侧与棘突融合，另侧由于椎板发育不良而未与棘突融合，形成正中旁的纵形(或斜形)裂隙

浮棘型：即椎骨两侧椎板均发育不全、互不融合,其间形成一条较宽的缝隙，因棘突呈游离漂浮状态,故称之为“浮棘”。两侧椎板与之有纤维膜样组织相连

吻棘型：即下一椎节(多为第1骶椎)双侧椎板发育不良，棘突也缺如，而上一椎节的棘突较长，以致当腰部后伸时，上节棘突嵌至下椎节后方裂隙中，临床上称“吻棘”，又称“嵌棘”

完全脊椎裂型：指双侧椎板发育不全伴有棘突缺如,形成一长型裂隙

混合型：指除脊柱裂外尚伴有其他畸形者，其中椎弓不连及移行脊椎等多见

Ⅰ度骶椎隐裂

Ⅱ度骶椎隐裂

Ⅲ度骶椎隐裂

骶椎隐裂影像表现

骶骨歪斜

骶骨发生过程中会出现骶骨正中线向左或向右偏歪，使左右两侧骶椎发育不对称为骶骨歪斜

骶骨歪斜的方向不一

发生骶骨歪斜的具体原因不清楚，其对机体的影响尚未见研究报道。

骶骨向左侧歪斜

骶骨向右侧歪斜

骶骨数目变异

骶骨数目除因骶椎腰化或腰椎骶化引起数目的改变外，也有先天数目异常的变异。上图示骶椎数目为四个。

声明：以上内容转自网络，仅供参考，不作为医疗依据。

龙氏正骨~胸椎正骨手法：

胸椎后关节呈冠状面,胸肋关节和肋横突关节与胸椎后关节相联结,胸椎椎间盘前后等高,且较薄,加上胸廓的保护作用,故胸椎不易做旋转动作。胸椎棘突细长并向下方重叠如盖瓦状,故在定位时棘突与椎体约差一节。正骨手法的施治时要注意这些生理特点。

胸椎正骨推拿常用手法:

放松手法以掌揉法、擦法、平推法为主,与棘突旁拇指揉法结合使用。强壮手法以双拇指棘旁拨筋法,最长肌提弹法,穴位根据病情选配,以背部俞穴为主。胸腹内脏病者,加用捏脊疗法。痛区手法:腰背痛以外的痛区按胸部或腹部症状选用镇静手法或兴奋手法。正骨手法常用的有五式:俯卧冲压法式;捶正法二式。

1、单向冲压法

单向冲压法:适用于单椎后凸滑脱式错位和侧弯侧摆式错位。患者俯卧,胸前平放于薄枕上,术者单手或双手重叠,掌根置于后凸棘突上(如向右侧弯侧摆者,术者站于患者右侧,双手用力方向偏左前方),嘱其做深呼吸,呼气时,术者用有限度的冲压力,重复2~4次。冲压法亦可在坐位下进行。患者骑坐于木椅上,面向椅靠背,术者立其后,用右膝关节屈曲顶按于其后凸的棘突下方,术者双手扶患者双肩向后拉,同时右膝适当用力向前顶按。滑脱较重者,加牵引

力,患者双手对抱,术者双手从其腋下伸出抓住其前臂,复位时将患者向上端起并向后拉,右膝同时顶按。对合并旋转式错位者,顶按后,将患者大幅度向左,右旋转上体复位。此动作由于术者前臂经患者腋下伸出,向左转时将右手向上抬,左手向下,使患者同时做左侧屈体位,较易成功。如法向右复位。

2、俯卧双向分压法（亦称间接冲压法）

俯卧双向分压法(亦称间接冲压法):适用于于某椎向前滑脱或倾位仰位式错位。患者俯卧,胸前垫高枕使成驼背状,术者站其左侧,双手交叉以掌根部分置凹陷病椎其上下二椎棘突处,配合呼吸做由轻渐重的多次适度冲压,由于术者双手交叉用力方向相

反,与胸前高枕联合作用、常可将凹陷的胸椎撬起。(见下图)。

3、俯卧旋转分压法

俯卧旋转分压法:适用于胸椎左右旋转式错位。以T6棘突偏左、T7棘突偏右为例,患者俯卧,胸前垫薄枕,双手放在躯干两侧,背部放松。术者立其右侧,右掌根置其T7棘突右旁,左手掌根置其T6棘突左旁,配合呼吸,当其呼气时,术者双手用适度的冲压力,由于双手用力方向不同,使T6、7受到旋转力而复位。术者紧接着转体将左手下移定点于T7棘突右旁,右手移至T8棘突左旁,重复上述复位动作。如此将各椎间调整达到全部复正为止。

4、肋骨平推法

肋骨平推法:胸椎错位,尤以向前滑脱者,其有关肋骨多见隆起或合并肋软骨炎,复位时亦可借助肋骨的杠杆作用,术者用掌平推法和按压法,将隆起的肋骨下按,按时嘱患者深吸气,有利于胸肋骨小头关节的复位。并注意整个胸廓变形的矫正。

5、俯卧定向捶正法

俯卧定向捶正法:此法比冲压法安全柔和些,适用于体质虚弱的老人和儿童。患者俯卧,肩背放松,术者右手握拳,左食指或拇指置于偏歪的棘突旁,用拳捶于食指末节而震动其错位棘突。亦可用器械(或用一特制指形小棒)代替手指捶正。

捶棘突与捶横突交替进行效更佳,以T3棘左旋,T4棘右旋为例:术者立其右侧,以左食指“定点”于T3棘左旁,右手握拳捶击左食指末关节部,以向右45°拳击椎板与棘突根部使其向右旋移,继而“定点”于T2棘突右旁外1横指处,即T3右横突后侧,右拳捶击方向垂直,使后旋的横突受力前旋而达复位,此两定点可交替重复2~3次。对错位重的患者(如倾位仰位式错位),本手法作为微量调正,最好在牵抖冲压法后进行,椎体倾位或仰位错位时,因关节突的挤压,常致其上、下方的椎体向后隆凸,当左右偏歪捶正后,还以捶正法纠正,会加强疗效。同例,先调正患椎上方椎体,术者站于右侧,左手食、中二指,分别“定点”于T1-3棘突两旁,右拳由上向下斜击双指,每椎捶1~2下,1~3椎捶击2~5遍,由轻渐重,继而站其左侧,以同法将T7、6、5椎隆凸部,由下而上捶正,经上下捶正后,能使棘突间原增宽和变窄的棘间调正使复位完善。配合背部拍打法进行。此种病情,脊柱失稳较重者,应配合练保健功才能巩固疗效。

6、悬吊牵引推按捶正法

悬吊牵引推按捶正法:适用于混合式错位者。完成第一步放松手法后,嘱患者双手抓住单杠或肋木(无此装置可在门框上或由助手将患者背起)使身体悬吊起来,术者用掌按压推动其错位胸椎和肋骨隆起处,或以拳捶正之。术毕,将患者缓慢放下,(不能跳下)以免发生新的创伤。此法旨在于缺乏治疗床环境时,可利用门头、树木、铁架等作悬吊工具,以替做“牵抖冲压法”进行正骨复位。

其他复位法可参阅腰椎及颈椎复位法。例如摇腿揉腰(胸)法、坐位旋转复位法、提肩侧摆推正法等。

龙氏正骨——胸腰椎正骨推拿操作程序

龙氏正骨将中医正骨、推拿与现代脊柱生理解剖学、生物力学结合进行手法的革新，形成一套针对脊椎软组织损伤、脊椎关节错位、关节滑膜嵌顿、椎间盘突出等治疗脊椎病的手法。这套手法可以对脊椎病因引发的疾病进行辨证施治，其特点为：稳准、轻巧、无痛、安全，疗效确切，现已成为国家中医药管理局重点科研课题和成果正在推广应用。

正骨推拿法的手法操作分为四步，即放松手法；正骨手法；强壮手法及痛区手法。

1放松手法：

放松手法:胸椎以掌揉法或用掖法顺最长肌、菱形肌方向,由上而下或由内向外往返2~3遍,棘突旁多裂肌、棘肌部(华佗挟脊穴),以双拇指揉法,椎旁痛点按法或震法左右侧同法施术。达到背部紧张的肌肉、筋膜放松为目的。腰椎放松手法,因腰肌较健壮,急性损伤时,腰肌痉挛亦较重,用掌揉法和前臂揉压法为主,或用擦法,如不易放松时,用“摇腿揉腰法”疗效较佳,痛点(阿是穴)用按法、震法。

2正骨手法：

正骨手法:胸椎/腰椎的正骨手法多为通用手法,要注意掌握椎间结构的生理特点,推拿手法的力度,正骨时定点的方向(角度)和着力点的选择最重要。胸椎与胸廓的整体结构紧密,复位力度角度不当,常导致胸前软骨或关节挫伤引发胸痛,应引以为戒。正骨手法详述于后。

3强壮手法：

强壮手法:胸椎以双拇指在棘突两旁的华佗夹脊穴,自上而下作指压法1~3遍,棘旁筋结弹拨法、最长肌揉捏法或提弹法,辨证选配穴位作点法(按病情选穴),以背部俞穴为主,配以内关、足三里、三阴交等穴。治脊疗法治疗内脏病时,常用“捏脊疗法”作为强壮手法。腰椎的强壮手法,多用筋结弹拨法、深筋膜松解法、穴位推法、点法(腰和下肢选穴,或用阿是穴),拳叩击法和掌擦法(加药油横擦两侧肾俞穴至温热为佳)。

4痛区手法：

痛区手法:腰背以外的痛区,按胸部或腹部症状,选用镇静手法或兴奋手法。镇静手法用于止痛,例如,胃炎、肠痉挛、胸胁痛、肋间神经痛、哮喘等,在胸肋部作双掌抚摩法、4指揉法痛点揉按法或震颤法。兴奋手法用于功能低下者,例如,消化不良、糖尿病、肾上腺功能减退症、便秘等疾病。按内脏功能减弱,用腹部穴位做拇指推法、腹肌提拿、抖法、摩法、下肢穴位重力点(拍瘀)法、胸部轻六拍打法、带脉温补法(药油掌擦至温热)等。慢性支气管炎、胸闷等,除胸肋部掌揉法外,适量的拍打法,配合呼吸胁部掌压法。腰椎痛区手法,根据病情,治疗下肢或腹部,下肢神经痛者,沿痛部由上而下施以拇指揉法或掌揉捏法、搓法、点穴法、胭窝拍打法、下肢关节运动牵抖法。下肢肌肉痛者,揉捏法、肌腱按压法、震颤法等。下肢麻木者,麻木区拍打法为主(或用梅花针治疗),相关肌腱提弹法,重力点穴法,神经干弹拨刺激法。腹部盆腔脏器疾病者,腹部抚摩法、穴位拇指推法、震法,或加足底按摩法等。

支配人体五脏六腑的神经都是从脊柱发出的，脊柱是人体生命的栋梁。在从爬行动物到人的进化过程中，脊柱所受到的压力是越来越大。直立行走的人，全身的压力都集中在脊柱上。例如经常坐办公室的白领一族、开会多的人，很容易出现由脊柱引起的疾病。不少病人在脊椎病好转时，原有的内脏（器官）病症状同时好转或痊愈，经过大量的临床解剖及实验研究发现，神经官能症、头痛、眩晕、高血压、原因不明的胸闷、心悸、失眠、顽固性呃逆、冠心病、心律失常、胃十二指肠溃疡、糖尿病、习惯性便秘、痛经等，特别是许多病因不明、屡治不愈的70多种内脏疾病多与脊椎疾患有关，找出了脊柱相关病因理论，在此理论基础上创立了龙氏正骨推拿。

飞俊理念：经营健康，校正幸福。

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