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培恩青年医生第第十八章带状
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十八章
带状疱疹后神经痛
（头面部）
第二节临床表现与诊断标准
一、临床表现
头面部PHN在临床上多累及三叉神经、枕神经及听神经等，属于特殊部位的PHN，症状较身体其他部位的PHN更重。
急性期皮疹愈合后，病变区皮肤常呈现红色、暗红色或褐色。这些色泽消失后，常遗留灰白色的瘢痕。有时，可发生严重疼痛而无瘢痕遗留。瘢痕区一般至少表现为感觉减退，并常出现感觉消失，但是触摸刺激常引起明显的浅表组织痛（触诱发痛），伤害性刺激可引起疼痛增强（痛觉过敏），或者对触摸的敏感程度增加（感觉过敏）。瘢痕区的疼痛分为两种类型：一种是稳定的烧灼样痛或酸痛，另一种是阵发性电击样疼痛。这两种类型的疼痛均可自发出现，而且常因与病变皮肤的刺激而加重，如极其轻微的衣物摩擦甚至风吹。对皮肤施加重压反而可以减轻患者的疼痛。有些患者描述有无法忍受的瘙痒感、蚁走感或麻木痛。除衣物接触刺激以外，这些症状还可因体力活动、温度变化和情绪改变而加重。往往长期慢性疼痛反复治疗效果又不理想，患者生活质量显著降低。
二、分类
头面部PHN按照发病部位可分为以下3类：
（一）三叉神经分布区的PHN
最常见，可累及三叉神经的各个分支，症状重，痛苦大，治疗困难。
（二）枕神经分布区的PHN
较常见，可累及枕大神经、枕小神经及耳大神经。
（三）其他
少见，如听神经PHN。
三、诊断标准
PHN主要依靠病史和疼痛特点确立临床诊断，有明确的带状疱疹病史，疱疹愈合后皮损区域遗留有明显的慢性神经病理性疼痛，病程超过3个月，PHN的诊断即可以成立。对于隐匿性带状疱疹后遗神经痛的诊断应非常慎重，需细致检查排除其他可能的疼痛病因。
四、鉴别诊断
1．三叉神经痛发生于三叉神经分布区的PHN应与三叉神经痛鉴别。三叉神经痛是三叉神经分布区的发作性、闪电样、枪击样剧痛，根据是否存在局部皮损病史和疼痛的性质不难鉴别。
2．枕神经痛发生于枕神经分布区的PHN应与继发于颈椎病的枕经痛鉴别。枕神经痛患者多存在颈椎病病史，无带状疱疹病史，治疗效果较PHN好。
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