关于腰椎间盘突出症,那些你想知道的今天全

无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～

你是不是有过这样的体验：

腰腿疼痛一个月，在卧床休息后就好多了，但是下床活动一段时间后又出现疼痛，有时疼的都无法工作，需要吃止痛药才能缓解......

走路时疼痛就会加重，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛进一步加重。

以前腰部受过外伤，天气冷的时候，下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼有时可伴有麻木感。

这些疼痛，尤其是在劳累以及受凉后加重，估计你会有这样的疑问，这到底是什么疾病？难道只能吃止痛药及贴膏药吗？这种痛实在太难熬了！

其实疼痛也是一种疾病，如果你出现上述的这些症状，那应该是腰椎间盘突出引起的疼痛，要止痛，首先需要治疗疾病。今天我们医院疼痛科主任刘义明给大家科普一下，关于腰椎间盘突出症的那些事儿。

什么是腰椎间盘突出症？

由于腰椎间盘发生退行性改变后，在外力因素的作用下，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状,称之为腰椎间盘突出症。刘义明主任表示，腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

腰椎间盘突出症六问六答

Part.1

腰椎间盘突出症的发病原因是什么？

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素；

2.损伤：长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度；

3.椎间盘自身解剖因素的弱点；

4.遗传因素；

5.腰骶先天异常；

6.诱发因素：常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等；

Part.2

腰椎间盘突出症有哪些分型？

1.膨隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑，这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈；

2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状；

3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗难度大且效果不理想；

4.Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，保守治疗效果非常好；

Part.3

腰椎间盘突出症临床表现有哪些？

1.腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛；

2.下肢放射痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿后外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状；

3.马尾神经症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见；

Part.4

腰椎间盘突出症做哪些检查确诊？

1.腰椎X线平片：单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义；

2.CT检查：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况；

3.磁共振（MRI）检查：MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查；

4.其他：电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用；

Part.5

腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？

1.非手术疗法

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状；

2.手术治疗

手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术；

Part.6

腰椎间盘突出症日常预防措施有哪些？

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。刘义明主任表示，日常生活中，一定要注意以下事项，防止腰间盘突出的发生：

1.平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软；

2.长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势；

3.职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带；

4.应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果；

5.如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力；

医院疼痛科主任刘义明表示，现在随着社会的快速发展，电视、手机、电脑、网络等逐渐改变着人们的生活，生活工作中的不良姿势，如长期久坐，身体前倾的姿势，长期久站，长期弯腰等，容易导致腰椎间盘纤维环的破裂，引起椎间盘突出的发生。所以，只有在生活中保持良好的坐姿习惯，才能规避腰椎间盘突出、颈椎病等病症的发生。

科室简介

年国家卫生部正式批复疼痛科为临床二级学科，该科是全国唯一采用“硬膜外冲击分离治疗术”为核心治疗疼痛疾病的诊疗科室，辅以射频低温等离子消融术、臭氧疗法、神经阻滞、中低频理疗、传统手法推拿等多种方法治疗疼痛疾病。疼痛科位于医院9楼，设立病床36张，将秉承全心全意为疼痛病患者，解除疼痛，达到治愈的宗旨，致力于治疗各种顽固性疼痛疾病，为患者创造无痛的轻松生活。

诊疗范围

诊疗特色：“硬膜外药物冲击分离术”，利用药物对神经根进行分离治疗，阻断恶性疼痛，改善微循环，结合手法整复，使疼痛消失，达到治疗的目的。

1.神经性疼痛：三叉神经痛、枕神经痛、臂丛神经痛、坐骨神经痛、股外侧皮神经卡压综合征、急性带状疱疹痛、带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛、残肢痛等。

2.颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。

3.骨关节疼痛：腰椎骨质增生、关节炎、足跟痛、退行性关节病、髋关节炎、半月板损伤、腱鞘囊肿、风湿、类风湿性关节炎。

4.软组织疼痛：急性腰扭伤、腰肌劳损、网球肘、棘上韧带炎、棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、腱鞘炎、肩周炎。

专家团队

主任医师

刘义明

个人简介：主任医师，医学博士，国务院特殊津贴专家，原兰州军区疼痛病治疗中心主任，解放军医院疼痛科主任、现医院疼痛科主任。

从事疼痛疾病科研与临床工作四十余年，独创了“硬膜外药物冲击分离技术”，研制了“复方抗炎镇痛注射液”（已获国家发明专利），出版了《刘义明论文集》及《疼痛怎么办》两部专著。

年应国家卫生部邀请，赴印尼参加94雅加达国际中国医药卫生成就展示，做了专家演示，并获国家卫生部金奖和大奖各一项。发表学术论文篇，获军队科技进步奖9项，获陕西省科技进步奖1项，获国家专利5项，其中发明专利两项，实用新型专利3项，三次参加国际疼痛学术会议,12次参加全国全军疼痛学术会议。

曾任解放军骨伤专业委员会副主任委员，中华疼痛学会成员，爱迪生发明协会成员，西安医学院客座教授，中华学术委员会委员，《中华中西医杂志》、《颈肩腰腿痛》等6家杂志专家编委，香港出版署顾问。陕西省疼痛学会创始人之一，副主任委员，陕西省医学会鉴定专家库专家。荣立解放军二等功一次，三等功四次，解放军兰州军区先进典型，兰州军区专业技术尖子，兰州军区科技新星，兰州军区学雷锋先进个人等荣誉。

刘义明主任的先进事迹曾被中央电视台以《一个讲不完的故事》进行专题报道。还被中国科技报、解放军报、陕西日报、华商报、安徽科技报、西安日报、陕西省广播电台、陕西省电视台、西安电视台、美国华文报、巴基斯坦报、香港大公报、香港商报等十几家新闻媒体报道。

研究方向：康复医学、疼痛医学、基础理论及治疗技术。

擅长：神经性头痛、血管性头痛、三叉神经痛、颈椎病、颈椎间盘突出症、肩周炎、背部疼痛、腰腿疼痛、腰椎间盘突岀症、急慢性腰扭伤、腰肌劳损、肩周炎、网球肘、软组织损伤。腰椎骨质增生、髖关节炎、半月板损伤、骨膜炎、韧带损伤、踝关节损伤、腱鞘炎、腱鞘囊肿、风湿、类风湿、痛风、带状疱疹、膝关节骨性关节炎等疾病。

坐诊时间：周一至周六

副主任医师

蔡安生

个人简介：原解放军医院疼痛科主任。毕业于第四军医大学，副主任医师，中华医学会疼痛分会委员，陕西西安疼痛分会委员，原全军灾难医学会委员。长期从事临床疼痛疾病研究和治疔工作30多年。

擅长：在治疗软组织损伤，关节损伤，神经病理性疼痛及颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱源性疾病具有扎实的理论知识和丰富的临床治疗经验。尤其近十年来通过开展射频低温等离子消融术，臭氧疗法、椎间孔镜经皮髓核摘除术等微创技术与传统的按摩，针灸，理疔、阻滞治疗及椎管內冲击治疗等建立起了多模式综合治疗疼痛疾病体系。

投稿：刘义明

编辑：白学敏

审核：姜卫军

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