带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识

带状疱疹后神经痛是带状疱疹合并症中发生率最高的合并症，带状疱疹发病1个月后仍部分残留（10％―15％）疼痛。带状疱疹后神经痛患者因为疼痛而失去社会活动能力者不占少数。随着人们年龄增长，带状疱疹发生率的增加，带状疱疹后神经痛的预防及治疗，已成为我国目前面临的重要问题。

　　迄今，仍然没有一种起决定性作用、长期治愈PHN的方法。目前对PHN的主要目标是（3）：①缓解疼痛；②改善睡眠；③提高生活质量。而且以综合治疗为主。

一、定义

带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)定义为带状疱疹(HerpesZoster，HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。此种病毒嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后沿神经移行到脊髓后根的神经节中，并潜伏下来。当细胞免疫功能低下时，病毒被激发，致使神经节发炎，坏死。同时再次激活的病毒可沿着周围神经纤维再移行到皮肤，发生疱疹并伴疼痛。

带状疱疹主要包括以下几种类型：

带状疱疹分类

特点

隐形带状疱疹

无疱疹出现，有疱疹的其他症状

不全型带状疱疹

仅出现红斑、丘疹或极少数疱疹，不发生典型集簇水疱

出血性带状疱疹

水泡内容物为血性

大泡型带状疱疹

可形成豌豆或樱桃大的水疱

破散型带状疱疹

在老弱患者中，全身出现类似水痘样疱疹，伴有高烧，并发肺、脑损伤。

坏疽型带状疱疹

患部中心发生坏疽，形成黑色痂，不易剥离，愈后易留疤痕

二、流行病学

PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN人群每年发病率为3.9-42.0/10万。带状疱疹的年发病率约为3-5‰。约9％-34％的带状疱疹患者会发生PHN。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65％会发生PHN，70岁及以上者中则可达75％。我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有万的PHN患者。PHN的危险因素见表1。

三、发病机制

带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒(Varicella-ZosterVirus，VZV)，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。

疱疹病毒直接侵袭神经引起神经痛，引起疱疹病毒遗留神经痛有以下因素。1.年龄年龄越大，免疫力越差，易患本病，尤其是年龄大于60岁的患者。2.疱疹发作面积发作面积越大，后遗神经痛的发生概率越大，程度越重。3.急性疱疹发作期即伴随严重的神经性疼痛如有以上情况，愈后容易后遗严重的神经疼痛。4.患有其他慢性疾病如心脑血管疾病，恶性肿瘤，尿毒症患者，发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。5.伴随症状疱疹发作时伴随全身发热等症状的患者后遗神经痛的概率较高。

PHN的发生机制目前不完全明了，神经可塑性是PHN产生的基础，其机制可能涉及：①外周敏化：感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响未损伤的邻近神经元；②中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。脊髓及脊髓以上水平神经结构和功能的改变，包括电压门控钙离子通道α2-δ亚基及钠离子通道表达上调、抑制性神经元的功能下降、支持细胞的坏死等，这些病理生理改变引起中枢敏化。相应的临床表现有自发性疼痛(spontaneouspain)、痛觉过敏(hyperalgesia)、痛觉超敏(allodynia)等。痛觉超敏即为正常的非伤害性刺激通过Aδ及Aβ低阈值机械受体引起脊髓背角疼痛信号的产生。PHN持续疼痛的主要机制在于中枢敏化。③炎性反应：水痘-带状疱疹病毒的表达通过继发的炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加。④去传入(differentiation)：初级传入纤维广泛变性坏死，中枢神经元发生去传入现象，引起继发性中枢神经元兴奋性升高，另外，还涉及交感神经功能异常。

四、临床表现

1.疼痛的临床表现

带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样，可呈间断，也可为持续性，特点如下：

疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部，其中胸部占50％，头面部、颈部及腰部分别各占10％-20％，骶尾部占2％-8％，其他部位1％。PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，极少数患者会发生双侧疱疹。

疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。

病程：30％-50％患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。

病人约占总的急性带状疱疹病人的9～34%。受损区域皮肤疼痛有针刺或烧灼感，且疼痛程度剧烈，病人深受困扰，正常饮食、睡眠受到影响，甚是痛苦。疼痛特征：①自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。②痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。③痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。④感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。

皮肤闪电疼痛：如果皮肤表面出现“闪电疼痛”，且连续数天都有类似情况发生，可能是患上了无症状的带状疱疹。发病部位的皮肤出现绿豆粒大小，张力较大的丘疹、水疱，轻者每簇可有正常皮肤间隔，病情严重者可融合大片呈带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂，这种证型的比较容易分辨。但有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害，这种无症状型带状疱疹就很容易误诊。如果病变发生在面部，容易误诊为三叉神经痛；发生在肋骨边缘部位，容易误认为是肋间神经痛。还有的误诊为心绞痛、溃疡病、胆道或者肾绞痛、阑尾炎、或早期青光眼等。经常有些中老年患者，在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止，局部皮肤完好无损却不敢触及。这是因为带状疱疹疼痛的本质是受累神经节的炎症甚至坏死，疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，此种疼痛可持续数月甚至更久。

皮肤痛：皮肤痛分为快痛和慢痛二种，快痛是一种定位清楚而尖锐的刺痛，慢痛是一种定位不明确而又难以忍耐的烧灼痛。快痛是在皮肤受到刺激时很快发生，是一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失；慢痛是一种定位不明确而又难以忍耐的烧灼痛，一般在刺激作用后0.5—1秒后产生，持续时间较长，并伴有心率加快、血压升高、呼吸加快和情绪等方面的改变。

2.其他临床表现PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45％患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60％的患者曾经或经常有自杀想法超过40％的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。

五、诊断及鉴别诊断

PHN的诊断步骤见表2。诊断主要依据带状疱疹病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。

需要鉴别诊断的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。

对疼痛的评估，推荐使用视觉模拟量表(VAS)或数字分级量表(NRS)评估疼痛强度。ID-Pain、DN4及PainDETECT量表可评估疼痛的性质。McGill疼痛问卷(MPQ)及简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)等工具可辅助评价疼痛强度。

推荐使用SF-36量表、Nottingham健康概况(NottinghamHealthProfile，NFIP)或生命质量(QoL)指数评估患者的生命质量。

红外热成像技术可以帮助显示感觉神经损伤的部位与性质，在PHN病情评估中也有一定的参考价值。

六、治疗

PHN治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况。治疗1周后，应对治疗的效果和不良反应进行评价以便维持或调整现有的治疗方案。使用VAS或NRS对疼痛进行评价，通常，治疗后疼痛评分较基线降低≥30％即认为临床有效，降低≥50％即为明显改善。

有部分临床经验提示疱疹期的抗病毒治疗及使用钙离子通道调节剂可有效减少PHN的发生。

1.药物治疗结合年欧洲神经病学会联盟(EuropeanFederationofNeurologicalSocieties，EFNS)、年美国神经病学会(AmericanAcademyofNeurology，AAN)对PHN药物治疗的推荐、年国际疼痛学会(InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP)神经病理性疼痛特别兴趣小组(NeuPSIG)对神经病理性疼痛药物治疗的推荐以及不同药物的临床证据，本共识推荐治疗PHN的一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5％利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。

PHN治疗药物的选择需要考虑多种因素，如药物的疗效、可能的不良反应、伴随的睡眠及情感障碍的治疗、药物相互作用、药物滥用的风险及治疗成本等。药物选择应个体化，单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，考虑联合用药，选择药物时应注意选择不同机制、疗效相加或协同而不良反应不相加的药物。

(1)钙通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁)加巴喷丁和普瑞巴林可与电压门控钙离子通道(VGCC)的α2-δ亚基结合，减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。加巴喷丁的起始剂量为每日mg，常用有效剂量为每目-mg，患者有肾功能不全的应减量，主要不良反应为嗜睡和头晕，需要数周缓慢滴定至有效剂量。加巴喷丁呈非线性药物代谢动力学特点，生物利用度随剂量升高而降低，个体间变异为20％-30％，疗效存在封顶效应。

普瑞巴林是第二代钙离子通道调节剂，增强了与α2-δ亚基的亲和力，能够缓解PHN、改善睡眠和情感障碍。普瑞巴林剂量每日为-mg，滴定期5-7天。在肾功能不全的患者中应减量。普瑞巴林的特点是滴定和起效更快，呈线性药代动力学特征，疗效可预估，不存在封顶效应，生物利用度≥90％且与剂量无关，个体间变异为10％-15％，不良反应与加巴喷丁相似。为避免头晕和嗜睡，两药均应遵循：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。

普瑞巴林在全球拥有超10年以上的临床使用经验，年当选时代周刊十大医学突破之一。27项全球高等随机对照临床注册研究证实普瑞巴林的镇痛疗效及安全性。

带状疱疹后神经痛的主要发病机制是中枢敏化，是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。钙离子通道是抑制中枢敏化的重要靶点之一。

普瑞巴林调控电压门控钙离子通道，抑制中枢敏化，是被国内外指南（年欧洲神经病学学会联盟指南与年中国带状疱疹后神经痛专家共识）一致推荐为治疗带状疱疹后神经痛一线药物。

研究证实，普瑞巴林1.5天快速、强效、持久缓解带状疱疹后神经痛患者疼痛，平均1.6天即显著改善带状疱疹后神经痛患者疼痛相关睡眠障碍，治疗期间患者睡眠干扰明显减少。

日本一项研究结果发现，普瑞巴林52周持续缓解带状疱疹后神经痛患者疼痛。由于药物对机体的作用与血药浓度有关，血药浓度高，则药物作用强。

不同于加巴喷丁的药代学特点，普瑞巴林的血药浓度与剂量呈线性相关，因此，其剂量增大，血药浓度增高，药物对机体的作用也越强，即带状疱疹后神经痛患者的疼痛缓解程度越高，但不良反应也越严重。因此，普瑞巴林的剂量调整要综合考虑药物疗效和不良反应。

普瑞巴林作用效果优于加巴喷丁

综上所述国内外临床实践证明，普瑞巴林和加巴喷丁均能改善睡眠障碍、提高生活质量、改善病情变化的总体印象，但普瑞巴林作用效果优于加巴喷丁；适当增大普瑞巴林的剂量能更有效、快速、持久地缓解带状疱疹后神经痛患者症状；治疗带状疱疹后神经痛患者时，普瑞巴林较加巴喷丁的不良反应少，且呈轻中度，一过性。

另外，近年国内还有临床观察看证明，瑞巴林联合加巴喷丁应用于带状疱疹后神经痛，可有效提高患者生活质量，且安全性高。

几点注意事项

1.带状疱疹后遗神经痛的患者在治疗时要注意采取正确的用药方法，一般认为初始剂量每次是75毫克，每日可使用2次，或一次50毫克，每日使用3次；之后可以根据治疗效果和耐受性调整用药剂量，比如可在一周内逐渐把服用计量增至每日毫克。而维持量为一次不能超过毫克，每日服用2次，也可一次不超过毫克，每日使用3次。相对来说，本药口服非常的方便，可在饭前或者空腹的时候服用。

2.糖尿病患者如果把普瑞巴林与噻唑烷二酮类抗糖尿病药和用，会增大发生周围性水肿和体重增加的风险，因此一定要谨慎使用。

3.国外研究资料认为，不能使用普瑞巴林治疗带状疱疹后遗症的患者有充血性心力衰竭患者、眼科疾病患者等。

4.药物对妊娠的影响尚不明确，对哺乳的影响也尚不明确，儿童用药的有效性和有效性也尚未明确，因此孕妇、哺乳期的女性、儿童等特殊群体用药时应谨慎。其次，对普瑞巴林过敏者也不能使用。

5.使用普瑞巴林前后及用药期间要注意做好相关检查或监测，最好定期去做血生化检测。

6.普瑞巴林的一般不良反应，包括了头晕、嗜睡、共济失调、神经错乱、语言障碍、思维紊乱、头痛、周围性水肿、体重增加、肌阵挛、便秘、唾液缺乏、血小板减少、视力模糊、复视等。

其不良反应呈轻、中度，最频繁的是头晕嗜睡，持续时间短，多出现在治疗前期，提示其并不影响治疗。不同剂量的普瑞巴林不良反应发生率无明显差异，且均低于加巴喷丁组。如这些不良反应表现严重，应该及时停药。

(2)三环类抗抑郁药(TCAs)三环类抗抑郁药通过阻断突触前膜去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，阻断电压门控钠离子通道和α肾上腺素受体，调节疼痛传导下行通路，发挥镇痛作用。药物起效较慢，主要不良反应有过度镇静、认知障碍和心脏毒性(窦性心动过速、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死)，限制了其临床使用。最常用的药物为阿米替林，首剂应睡前服用，每次12.5-25mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量mg。应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。此外，该药可能导致或加重认知功能障碍和步态异常。老年患者发生的不良反应风险高，使用过程中要加强监测。

(3)利多卡因贴剂利多卡因阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减少PHN患者痛觉。利多卡因贴剂起效快(≤4h)。在为期4-12周的临床研究中，有约1/4-1/3的患者疼痛缓解≥50％。对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛。利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。

(4)曲马多曲马多具有双重作用机制，可同时作用于u-阿片受体和去甲。肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛效果。曲马多可显著缓解PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显，其疗效弱于强阿片类药物，而耐受性优于强阿片类药物。不良反应与剂量相关，包括恶心、呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛等。应遵循低剂量开始，缓慢逐渐加量的原则。起始剂量每次25-50mg、每日1-2次，每曰最大量mg。应注意选择控释或缓释剂型，并且不与5-羟色胺药物(包括SNRIs)同时使用，以避免5-羟色胺综合征风险。该药滥用率低，但也会发生药物依赖，需逐步停药。

(5)阿片类镇痛药临床研究数据表明阿片类镇痛药可以有效治疗PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏，考虑到误用和滥用的风险及耐药的产生，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。阿片类镇痛药治疗PHN应遵循以下原则：在恰当的治疗目标和密切监测下处方阿片类药物，并严格选择控缓释剂型；小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性；一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过8周。阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等，在用药后1-2周内可能发生耐受。

(6)其他药物临床上还应用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药(SNRIs)来治疗PHN，代表药物有文拉法辛和度洛西汀，但缺乏大型随机对照研究证据。文拉法辛有效剂量为每日-mg，每日1次。度洛西汀的剂量为每日30-60mg，每日1次或2次。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤等。

牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、其他抗癫痫药(拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯)及草乌甲素也被用来治疗PHN。牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物的用量为每日4片(4.0Neurotropin单位/片)，分早晚2次口服。辣椒素的推荐浓度为0.％-0.1％，不良反应为局部皮肤灼热感。拉莫三嗪剂量为每日50-mg，每日1-2次。托吡酯应常用剂量为每日-mg，每日2次。拉莫三嗪和托吡酯常见不良反应包括头晕、嗜睡等。丙戊酸钠治疗剂量每日-0mg，分3次服用。草乌甲素片0.4mg，每日3次。

2.微创介入治疗微创介入治疗是指在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗的技术。临床用于治疗PHN的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗PHN可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。随机对照研究显示，普瑞巴林联合神经脉冲射频、神经阻滞及经皮神经电刺激等微创介入方式对PHN患者疗效肯定。

(1)神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。①神经阻滞：在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能，既能达到治疗作用，又对神经无损伤。在选择神经阻滞药物时必须要考虑以下问题：药物的作用机制与治疗目的；不良反应；联合用药的利弊。目前得到广泛认可的神经阻滞用药主要包括局部麻醉药和糖皮质激素等。②选择性神经毁损：以手术切断或部分切断，或用化学方法(乙醇和阿霉素)或物理方法(射频热凝和冷冻等)阻断脑、脊神经、交感神经及各类神经节等的神经传导功能，神经毁损为不可逆的治疗，可能产生其所支配区域的感觉麻木甚至肌力下降等并发症，应严格掌握适应证，并取得患者的知情同意。③鞘内药物输注治疗：通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，直接作用于脊髓或中枢，达到控制疼痛的目的。常见的药物包括阿片类药物、局麻药等，其中吗啡的临床应用最广。吗啡的起始剂量为胃肠外剂量的1％或口服剂量的1/，根据镇痛效果与副作用及患者的一般情况逐渐调整(滴定)，以达到最好的镇痛效果和最小的不良反应。另外，硬膜外腔置管连续输注也是控制严重疼痛患者的一种治疗方法。

(2)神经调控技术神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。

临床用于治疗PHN的主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。①脉冲射频治疗：脉冲射频是一种神经调节治疗，通常使用频率2Hz、电压45V，电流持续时间20ms，间歇期ms的脉冲式射频电流进行治疗，脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频对神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤，较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。②神经电刺激：目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激(SpinalCordStimulation，SCS)，外周神经刺激(PeripheralNerveStimulation，PNS)和经皮神经电刺激(TranscutaneousElectricalNerveStimulation，TENS)等。

SCS是将电极置入硬膜外腔，影像证实位置确切后，由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束和背角感觉神经元以及脊髓侧角的交感神经中枢，从而有效缓解疼痛，减少镇痛药物用量，促进病情好转。有临床研究表明SCS是早期PHN(出疹后1-3个月)的有效镇痛方法。PNS是将电极置入支配疼痛区域的皮下外周神经附近，从而抑制疼痛区域的感觉神经向上传导。TENS是经过皮肤施行电脉冲刺激，反馈性对传导疼痛信息有关的不同神经进行调整，减少疼痛信息的传导和增加镇痛物质的释放，从而缓解疼痛。

3.其他治疗针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果，国内有报道，5年随访臭氧介入治疗顽固性PHN疗效稳定，但还需要更多的研究数据。在PHN患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。

物理治疗

　微波治疗：微波具有增加局部血液循环、加速新陈代谢、降低感觉神经兴奋性的作用，从而减轻患者疼痛。此疗法无痛苦，方法简便，患者顺应性强。

激光治疗：常用氦―氖亚激光治疗，早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生。氦―氖亚激光治疗神经痛的机制在于：增强机体细胞和体液免疫功能，激活单核巨噬细胞系统，增强白细胞吞噬功能，具有抗炎消肿等作用；使钾离子致痛反应时间延长，使激肽、5-HT等致炎致痛物质活性降低，激活内源性咖啡样抗痛物质，整和中枢神经的痛觉信号起到镇痛作用

　

长效脊神经阻滞和破坏术

脊神经根阻滞或破坏是治疗难治性PHN的一种重要手段，方法是采用神经根部注药，使神经根发生变性，从而达到长期阻滞的目的。常用药物国内曾研究抗肿瘤药丝裂霉素能引起神经根可逆性变性，亚甲蓝也因类似作用被应用于临床。另有报道用抗肿瘤药阿霉素，神经鞘内注射，按照部位不同，剂量为10-60ml，浓度为1％-2％，经治疗后21.5个月的随访发现，在12例PHN神经痛病人中，2例效果较好，6例非常好，总的有效率为66.7％，所有病人未出现并发症。

神经脉冲射频或毁损

是治疗PHN最为直接有效的方法。尽管其适应证尚缺乏明确的界定，但是疗效确切。我们认为，经以上治疗无效或阻滞治疗维持时间很短（少于3天）则可以考虑行感觉神经干、神经根或神经节的脉冲射频或毁损治疗。出于治疗规范及安全性方面的考虑，一般采用射频温控热凝术行神经毁损。设备为射频消融治疗仪，控制温度45℃，定时～秒。穿刺到位后先测定阻抗值，神经组织阻抗值明显低于周围非神经组织，故可微微移动电极位置及方向，降低阻抗值，可确保电极贴近神经干或神经根；还要注意观察刺激反应，确保针尖不在运动神经根处。然后固定电极实施射频治疗，这样才能达到最佳的治疗效果，并避免不必要的损伤。

　心理治疗

由于PHN病史较长，疼痛剧烈，生活质量极其低下，因此对心理的影响非常突出，故对PHN患者的心理治疗要给予高度的重视。在加强病理因素治疗的同时，应积极进行心理干预，打断疼痛―抑郁―疼痛加剧―严重抑郁的恶性循环，防止自杀倾向的产生。包括安慰剂疗法和行为-认知疗法。

　其他可选择应用的方法还有脊髓电刺激疗法、脑部电刺激疗法、手术疗法等。脊髓电刺激治疗是在局麻下经皮穿刺，确定进入硬膜外腔后，将电极安置在病变所累及的节段，给予电刺激。依据产生麻木的躯体范围来调整电极位置，待疼痛区域完全覆盖，再将电极通过导线连接至体外的便携式刺激发生器，然后观察电刺激对疼痛的治疗作用1周，如有效，植入永久电极。适用于其他手段治疗无效的疼痛患者。脑部电刺激方法有导水管及脑室周围灰质、尾状核头部、杏仁体、边缘系统刺激镇痛的文献报道。对久治不愈、非手术治疗无效的顽固性疼痛患者，可考虑手术治疗。手术方式可选择硬脊膜下腔脊髓背根毁损，后根切断术，开放性脊髓前外侧束切断术，立体定向丘脑切开术，扣带回切断术等治疗。对以顽固性灼痛为特点的ＰＨＮ还可做交感干神经节毁损治疗。但这些手术方法创伤大，相对并发症也较多。

　　结论

　　总而言之，早期确认PHN非常重要，一旦PHN确诊且超过1个月就成为一种难治性疾病，我们必须订下切合实际而非过高的治疗目标，并争取病人及其家属的理解。要完全消除疼痛非常困难，但是，联合应用不同治疗方法减轻疼痛至病人可以忍受的程度是可行的，也只有这样，才能使病人的生活质量得到改善。

2.其他临床表现PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45％患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60％的患者曾经或经常有自杀想法超过40％的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。

2.其他临床表现PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45％患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60％的患者曾经或经常有自杀想法超过40％的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。

饮食禁忌1、忌食辛辣温热食物酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故带状疱疹患者应忌食上述辛辣致热食品。2、慎食酸涩收敛之品酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗带状疱疹应以行气活血祛瘀为主。而上述食物则不能活血袪瘀。3、慎食肥甘油腻之品肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使带状疱疹之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。贴心护士●保持愉悦的心情，不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧张，如果治疗得当10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。●注意多休息，坚持合理的锻炼，增强体质，提高抗病能力。带状疱疹后神经痛●不要用手摩擦或抓挤患处，以免造成继发细菌感染。●老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。●某些患者在皮损完全消失后，仍遗留有神经痛，这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛。●尽量避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。

到目前为止，尚无非常有效的治疗手段。但是，患者经过一段时间治疗后往往其疼痛会得到一定程度的减轻。所以该病仍应积极治疗。

如果你是杜一生的患者请听从加盟了杜一生的医生的医嘱！

得了皮肤病不慌，请在当地找杜一生！因为专业、值得信赖！

四川省杜一生生物医药科技有限公司源于杜氏医学世家，其问题性皮肤修复疗法在经历几代改良后，将中西医完美结合。以安全、高效、无创无痛等特点享誉业界。四川省杜一生生物医药科技有限公司坐落于四川省成都市环球中心并在广州建立了GMP标准自有工厂公司依托专业医学背景，在本着为更多皮肤病患者及爱美人士解除疾苦的良好夙愿下成立杜一生修复疗法临床应用18年，为超过60万皮肤病患者及爱美人士解决疾苦和完成肌肤美丽蜕变！如果您要咨询加盟可拨打热线--

各位医界同仁想了解更多专业的皮肤病的内容，请走进“杜一生”，这里有皮肤病专家团队为您解惑，提高你的诊疗水平与专家同步！

杜一生打造专业的皮肤病学习平台！

杜一生简介

四川省杜一生生物医药科技有限公司源于杜氏医学世家。杜一生问题性皮肤修复疗法在历经几代改良后，将中西医完美结合。以安全、高效、无创无痛等特点享誉业界。杜一生修复疗法临床应用18年，为超过60多万皮肤病患及爱美人士解决疾苦和完成肌肤美丽蜕变。

公司下辖研发部、营销中心、技术服务部、皮肤病诊疗服务部、行政后勤等部门。一支专业化营销服务团队将在："用健康的肌肤诠释我们的存在，用走心的态度服务我们的顾客"的企业服务理念下，把杜一生问题性皮肤修复疗法技术推向全国。让广大基层医疗机构同行、美容业同行掌握这项技术，造福一方百姓，实现互利共赢。

杜一生问题性皮肤疗法治疗范围

口服内调+外用=治疗所有疑难性皮肤病

外用药属于杜一生专利产品不含激素，无副作用更安全！

杜一生荣誉

杜一生学术会议剪辑

杜一生部分案例分享图

　　　　　　　　　　　　　　　　文章已于修改

转载请注明：http://www.oqepv.com/zyzz/9858.html