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慢性疼痛请到疼痛科就诊
8月13日，本报第17期“贵州名医热线”迎来贵州省医学会疼痛学分会委员、贵阳市疼痛诊疗中心副主任，医院（医院）疼痛科主任兼中医科副主任王应德。王主任尤其擅长微创介入治疗颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症和带状疱疹后神经痛；在中医整脊治疗脊柱源性慢性疼痛和中西医结合治疗骨关节、软组织病变、术后痛等领域积累了丰富的经验。
接听热线当日，刚下完手术台的王主任还来不及吃午饭就匆匆赶来“贵州名医热线”接听室，随后，在1个小时的时间里，咨询电话不断。
“医生，我有10多年的腰痛了，现在走路都只能驼着背走才不疼，这是什么毛病啊？”、“双脚一直胀痛、麻木，有人说是脊柱出了问题，是这样的吗？”、“老父亲长了带状疱疹，疱疹好了但仍然浑身又痒又疼，擦了好多药膏都不见好，听说可以手术治疗，能不能请王主任帮忙看看？”……围绕着读者提出的各种关于疼痛的问题，王应德主任都一一做了详细解答。
据王应德主任介绍，根据最新国际疾病分类，一般来说，各种软组织疼痛和骨关节疼痛如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、腱鞘炎、膝关节骨性关节炎和网球肘等；三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛和舌咽神经痛等神经病理性疼痛；偏头痛、颈源性头痛、外伤后头痛、枕神经痛等头和颌面痛；内脏痛、手术后疼痛、原发性疼痛及癌痛都是疼痛科的诊疗范围，该科以多学科为基础，找出疼痛病因，用创伤最小、疗效最高的方法为患者服务。
“慢性疼痛是指疼痛时间超过正常持续时间（另外有观点认为疼痛时间超过三个月或半年）。有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。慢性疼痛会使人出现睡眠紊乱、食欲缺乏、精神崩溃甚至人格扭曲、家庭不宁等后果，致使不少病人因无法忍受长期的疼痛折磨而选择自杀，严重影响人们的生活质量。随着医学的发展，现在解决疼痛的方法有很多，其中微创介入技术是核心，如针对椎间盘突出症的微创介入治疗可以最大限度避免以前开刀的风险，解除神经受压、粘连，减少患者经济支出，提高患者生活质量。”王应德主任告诉记者。
大妈膝关节疼痛10余年需要照核磁共振
第一个打进热线的61岁李大妈称，自己不仅有腰椎间盘突出症，还有10多年膝关节疼痛的患病史，现在上下楼梯都会很痛。曾有人告诉她，像她这种情况只能靠膝关节置换术才能解决疼痛。所以李大妈很想知道，有没有必要置换关节？
王应德主任：膝关节疼痛是中老年人的一种常见病和多发病，常伴有关节肿胀、积水、活动受限等。要找准病因，对因、对症治疗。
按李大妈的描述，虽然上下楼梯关节会痛，但对普通的行走并不会有太大的障碍。医院疼痛科好好检查一下，最好能拍一个膝关节和腰椎的核磁，看看关节病变的具体程度，这样就可以明确疼痛究竟是膝关节骨刺所致还是腰椎的病变引起；因为置换关节不是人人都适合，这也要看运动功能障碍情况而定。如果是腰椎病变所致，可以先采取1—2个月的保守治疗法，期间可以视病情分部位给予牵引、冲击波、神经阻滞等治疗。如果恢复效果不显著，可选择微创治疗，病情不严重，第二天就可以下床自由活动。如果是膝关节病变引起的，要明确膝关节的病变程度和评估膝关节的活动功能再确定治疗方案。
随后，一位家在遵义的女士为母亲打来咨询电话，据她介绍，从今年1月份起，母亲开始出现双手手背手掌胀痛发红的现象，医院就诊，被诊断为微观神经综合症，但用药后并没有得到缓解，想咨询应该如何处理这种情况。
王应德主任：建议该医院就诊前，可以在家先自行做一个实验：从冰箱里拿出之前冻过的冷水，把双手放进去1分钟后再拿出来，看看双手的颜色是否先白后发绀再红，然后颜色正常，这样可以初步判断其是否患的是“雷诺病”。这种疾病多发于女性，是可以得到治疗的。
双手胀痛考虑为“雷诺氏综合症”
每年出现2—3次无名疼痛害怕会遗传
打进热线的张先生称，自己今年43岁，自己的身体每年都会出现2—3次的无名疼痛，一般疼痛位置都在肚脐眼周围，疼起来的时候浑身都会冒冷汗。虽然隔个一二十分钟症状会有所缓解，但自己从来不知道这究竟是什么病。而且，自己的母亲也会有类似的现象，所以张先生很担心这种症状会不会遗传给年幼的儿子？应该要如何处理这种病症？
王应德主任：从这位患者的电话描述中，暂时还不能对疾病下定论。医院做两个检查：一是胸椎段的核磁共振，看看会不会是脊柱管内已经开始发生病变；如果检查下来一切正常的话，随后再做一个腹部的B超检查，看看是不是内脏的问题，必要时作肠镜检查或其他检查。
腰椎间盘突出症可先采取保守治疗
今年62岁的王先生是在5月份的一次例行检查中发现自己患有轻微的腰椎间盘突出症，当时并未引起重视的他没有改变爱睡软床窝沙发看电视的习惯。上周，患有糖尿病的王先生忽然感觉双脚走路开始出现打转走不稳的现象，多走几步就觉得无力。一开始还以为是糖尿病并发症的他在做了血尿常规生化检查和脑部CT排除脑梗外，通过核磁共振成像发现其腰椎3、4及腰5骶1椎间盘膨出，腰椎4、5椎间盘向右后突出约0.7cm，腰5骶1向右突出约0.4cm，所以他很想了解是不是这个原因引起的走路不畅。
王应德主任：首先要明确患者下肢乏力的因素是腰椎间盘突出压迫神经所致还是由于长年的糖尿病引起的下肢血管病变，或是其他因素。
根据王医院疼痛科作选择性神经阻滞，可以诊断性的明确下肢乏力是否是腰椎间盘突出压迫神经所致。如果是，建议王先生选择规范系统的保守治疗，一疗程后再看看恢复情况，如果效果不佳，可采取微创介入的方式进行治疗。一般说来，一小时以内便可完成手术，且不会伤及任何正常组织，患者3-5天即可出院。
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