认识腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病，是引起腰腿痛的常见原因，多因腰椎间盘发生退行性变，抗负荷能力减弱，且在外力反复挤压、扭转、屈曲的作用下，导致纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，从而引起腰痛及下肢放射痛。

随着科技的发展、电子产品的普及使用及人们生活方式的改变，该病的发病率不断上升，且有年轻化趋势。

腰椎间盘突出症在中医古籍中无相应病名记载，中医将腰椎间盘突出症归于“腰痛”“痹证”等范畴，“骨错缝，筋出槽”是腰椎间盘突出症的关键病机，可能通过影响脊柱稳定而引起椎间盘退变。《难经》记载：“四伤于筋，五伤于骨。”说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋。正常的脊柱力学平衡由肌肉、韧带、筋膜等组成的动态平衡系统和椎骨、椎间盘、关节囊等组成的静态平衡系统组成，两者在病理状态下相互影响，治疗主要在于恢复腰椎力学结构平衡。

根据年在第五届骨科康复论坛上发布“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识认为，腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发，致残性腰椎间盘突出少见。仅10%-20%的患者需手术治疗，在无明显手术指征时常采取保守治疗，包括药物治疗（中药、西药）、针灸推拿、牵引治疗、康复训练等，且疗效肯定，临床引用广泛。

患者在腰腿痛明显时要保持绝对卧床休息，硬板卧床，同时可在腰部加以支撑或佩戴护腰设备，注意腰部保暖，防止腰部劳累，在症状缓解后尽早进行功能训练。

中医治疗

中医临床常用独活寄生汤治疗腰椎间盘突出，该病主要是因肝肾亏虚、腰背经脉空虚所致，独活寄生汤出自于《备急千金要方》，为治疗肝肾亏虚型痹症的代表方。药物组成为羌活、独活、秦艽、防风各12g，川芎、牛膝、杜仲各15g，桑寄生、熟地黄各30g，党参、茯苓、赤芍各15g，细辛3g、甘草10g。疼痛明显者加以制川乌3g、延胡索15g，风胜者加以金钱白花蛇9g、乌梢蛇12g，湿气重者加以木瓜12g、黄柏9g，苍术、牛膝各15g。独活寄生汤以独活为君药，可理气伏风，祛除下焦与筋骨间的风寒湿邪。加以发散风寒、祛风止痛的细辛，祛风湿胜湿止痛的防风，舒经活络、畅达经脉的秦艽作为君药，可增强君药的祛风湿、舒经活络作用。桑寄生、杜仲、牛膝可补肝肾、强筋骨，当归、川芎、熟地可养血活血，党参、茯苓补气健脾，上述药物共为佐药，配合君臣药物使用，可使后天的水谷精微之气充盈以滋先天。上述药物配合使用共奏祛邪扶正、标本兼顾之效，使血气足而风湿除，肝肾强而腰痛愈。

针刺治疗须根据病患舌脉像及疼痛部位辩经分析病变经络选穴，主穴均为腰阳关和命门二穴。病变部位在督脉者:选取后项、十七椎。病变部位在足太阳经者:选取委中、至阴、阳谷、天宗;病变部位在足少阳经者:选取阳池、会宗、阳交、阳陵泉。针刺能够释放中枢神经多种止痛物质，改善其腰部的微循环，减轻其腰椎神经根水肿的症状，促进其神经递质的释放，提高其耐痛阈。腰阳关祛寒除湿、舒筋活络，常用于治疗腰骶部病变、坐骨神经痛等;腰为肾之府，命门功能都与肾脏关系密切，用于腰痛、肾脏疾病、骨质疏松等。

推拿手法是中医重要的组成部分，广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗。主要采用按法、揉法、擦法、?法、整复等手法治疗。点按由于接触面积小，渗透力强，具有调理气血、通络气血、调和阴阳的作用。点按法应用于腰椎间盘突出症，一方面能够改善椎间盘与神经根、硬膜囊相对位置关系，改善神经根、硬膜囊受压；另一方面可以缓解肌肉痉挛，调整失稳小关节嵌顿、扭曲或半脱位状态，恢复脊柱生物力学平衡。揉法轻柔和缓，手法贵在柔和。研究表明，揉法能通过降低背根神经节的Ｐ物质（ＳＰ）表达，提高神经病理痛大鼠的痛阈值，发挥镇痛作用。擦法作用于浅表皮肤，能产生热量，加强行气活血、通络止痛的作用。?法作用于浅表皮肤，作用面积较广。?法样刺激能改善损伤细胞中细胞内Ca2+超载的情况，细胞内Ca2+浓度降低，将力学信号转化成化学信号，从而启动机体多种生理调节功能。提拉旋转复位手法的操作要点在于行手法前摆放好姿势，使下肢与上半身应力点集中在突出节段处，借助旋转牵引力，使突出椎体节段产生旋转剪切力，恢复椎间盘高度，增大髓核腔隙，有利于髓核吸收，减轻髓核对神经根的压迫。

康复训练

康复训练对于改善患者的活动功能、纠正不良姿势、预防疾病复发具有重要的意义。康复训练过程一方面促进周围软组织的血液循环，有利于营养物质吸收，改善椎间盘基质代谢，缓解椎间盘退变；另一方面可促进代谢，有利于椎间盘无菌性炎症的消退。此外，康复训练可以增强患者脊柱整体运动肌群和局部运动肌群的伸展性和柔韧性，提高脊柱活动的协调性和灵活性，恢复腰椎正常的生物力学动态平衡，减轻对脊髓或脊神经根的刺激和压迫，达到缓解疼痛、提高活动功能的作用。

①平板支撑运动：身体成一条直线，用脚趾和前臂作支撑，腹肌收缩保持10s后缓慢放松，每次10个，每日2次。②拱桥式背伸肌锻炼：嘱患者取仰卧位，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使臀部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，动作缓慢，重复进行，每次10min，每日2次。③直腿抬高锻炼：患者仰卧位于硬板床，一侧下肢将足跟置墙上，贴墙用力尽量上抬，维持10s后缓慢放下，同法进行另一侧下肢的锻炼，每次10min，每日2次。7d为１个疗程，共治疗2个疗程。平板支撑运动主要加强腹部力量，尤其是腹横肌，通过强化腹部肌群的力量，有利于维持脊柱的稳定。有报道指出，腹腔可通过液体静压的方式减轻患者15%～30%的脊柱负荷。拱桥式背伸肌锻炼主要锻炼腰背肌肉，尤其是竖棘肌，强化腰背肌肉力量，有利于脊柱稳定性的重建。直腿抬高锻炼有利于改善坐骨神经与其神经通道的相对位置，减少对神经根的刺激。

科学合理的服药、理疗、功能锻炼对腰椎间盘突出症患者顺利康复和防止复发有着重要作用，不仅有利于缓解疼痛，而且可促进损伤组织及神经的修复、改善肌肉萎缩、提高肌力，以及纠正不良姿势。但是对患者的调查发现，患者用药依从性和功能锻炼依从性均较低，因此不仅要增强对此病的认识，更应该养成规律的用药和康复训练习惯。

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符仲华

出诊时间:周二上午、周四上午职称:副教授副主任医师医学博士专家介绍

北京中医药大学中医临床特聘专家，浮针发明人。临床擅长治疗：腰椎间盘突出症、股骨头坏死、强制性脊柱炎、颈椎病、肩周炎、网球肘、膝关节炎、坐骨神经痛、腱鞘炎、腰肌劳损、肢体麻木，头痛、癌症疼痛等疼痛类疾病。以及眩晕、失眠、嗜睡、功能性心脏病、乳腺增生、黄斑变性、前列腺炎、漏尿、顽固性面瘫、习惯性便秘、哮喘、干咳久咳等内、妇科杂症。门诊时间：周二上午、周四上午挂号费：元

参考文献

[1]麦楚婷,邱沈虹,詹彩银,刘惠霞,李丽霞.推拿手法联合康复训练治疗缓解期腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国民间疗法,,28(08):49-51.

[2]胡晓晴,杨承博.针刺配合DMS治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].按摩与康复医学,,11(09):10-13.

[3]张俊锴,肖斌,许啸.独活寄生汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].世界中医药,,15(07):-.

图片来源于网络

文案：清风明月

编辑：李婧

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