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颅顶部神经
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颅顶部神经共有10对,5对在耳的前方,5对在耳的后方。无论是耳前或耳后,都有1对运动神经和4对感觉神经。这些神经走行于皮下组织内,彼此间相吻合,使相邻的神经分布区域有重叠。因此,封闭或手术时在一处施行单纯局部麻醉通常不能获得满意效果,需要在多处注射麻醉药,麻醉药应注入皮下组织,如误入腱膜下间隙则难以奏效。
耳前的运动神经是面神经颞支,感觉神经是三叉神经的滑车上神经、眶上神经、颧颞神经和耳颞神经。耳后的运动神经是面神经的耳后神经,感觉神经是耳大神经、枕小神经、枕大神经和第3枕神经。三叉神经和颈神经分布区域的面积通常是相等的,可画一条“颅顶-耳-颏线”作为它们的分界,但两者的区域常有重叠。
面神经颞支自面神经的颞面干发出后,经下颌骨髁状突浅面或前缘,距耳屏10~15mm,出腮腺上缘。在皮下紧贴骨膜表面。越颧弓向前上斜行至颞区,分布于额肌、皱眉肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部。并有吻合支与上颌神经的颧颞神经、下颌神经的耳颞神经、眼神经的眶上神经及泪腺神经相交通。
滑车上神经为三叉神经的眼神经所分出的额神经的一个终支,在距正中线2.5cm处经眶上缘向上行,并发小支至上睑,分布于上睑内侧1/3的皮肤及黏膜。在眶上缘的稍上方穿眼轮匝肌及额肌,分布于近中线处的额部皮肤。
眶上神经是额神经的另一个终支,经眶上切迹或眶上孔出眶,发支至上睑,而后分成外侧支和内侧支。外侧支穿帽状腱膜后部,内侧支穿额肌,两支都分布于前额和颅顶,直至人字缝处的皮肤,还发出小支至额窦及板障。其中一支于眶上缘与面神经的颞支结合。由于眶上孔(或切迹)较小,神经、血管均行于其中,因此在该处眶上神经易受卡压导致眶上神经痛。
颧颞神经很细,在眶内发自上颌神经的颧支。沿眶外壁向上行,分出一支到泪腺神经的交通支;然后入颧眶孔,经颧骨管,自颧颞孔穿出,进入颞窝;沿颞肌前缘向上,穿颞筋膜的深层,在颞筋膜深、浅两层之间转向后外侧;约在颧上弓上侧2.5cm穿出颞筋膜浅层至皮下;与面神经的颞支相结合,分布于颞区前部的皮肤。
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