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三叉神经痛为什么又叫天下第一痛
有一种痛，发生在脸部，让人难以忍受甚至痛不欲生，很多人还以为是牙痛，医院检查又发现牙齿无碍。这往往是得了“天下第一痛”的三叉神经痛了。三叉神经痛究竟是怎么一回事呢？
三叉神经痛是最常见的颅神经疾病，以单侧的面部上下神经分布区域的反复发作剧烈的阵发的疼痛为主要表现，国内统计的发病率52.3/10万，女略多于男，右侧多于左侧，发病率可随年龄而增长。
三叉神经痛时恨不得将所有的牙全拔掉，这大概是许多人都曾有过的心理体验。据记载，中国历史上有名的四大美人之一的杨贵妃曾经是一名三叉神经痛患者。杨贵妃以前患有一种肺渴的疾病，因此常含着玉鱼儿疗治。杨贵妃因为三叉神经痛，无法含玉鱼儿。玄宗见她颦眉泪眼，更加怜爱，对杨贵妃道：“朕恨不能为妃子分痛。”后来有画师专门据此事画了一幅《杨妃病齿图》历代都有各种摹本流传。文人名士也争相题咏，以增其色。元代理学家、文论家，“草庐先生”吴澄，所作的《题杨妃病齿图》诗可见其情其景：
“齿痛自颦眉，君王亦不怡。
此疾如早割，何待马嵬时？”
宋末元初的另一位诗人冯海粟讲得更率直，他所作的《题杨妃病齿图》云：“华清宫，一齿痛；马嵬坡，一身痛；渔阳鼙鼓动地来，天下痛！”这三句话，极其精妙地概括了杨贵妃的一生。一个三叉神经痛的转归，竟牵涉到天下的兴亡，难怪有人将三叉神经痛称之为“天下第一痛”。
三叉神经痛的特点骤发刀割样剧痛
三叉神经痛的特点是在单侧，尤其是三叉神经第二支第三支，也就是上颌神经跟下颌神经分布区域，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。来得快去得也快，疼痛历时数秒或数分钟。
三叉神经痛为何经常误诊为牙痛
曾经医院看牙痛，他们把疼痛这边牙全部拔掉了，这个牙痛还不好，辗转反侧最后确诊是三叉神经痛，最后在我们疼痛科这里做了阿霉素介入之后，疼痛就消失了。
怎么区别呢？牙痛，常见有两种：一种是牙周组织感染发炎，那就是牙周表现的一种疼痛，也可能是一种持续性的胀痛，你会看到牙龈红肿、会有一些脓点；还有一种叫做牙髓炎，是牙神经发炎了，疼痛表现是多样性的，有时候喝冷水热水也可以诱发。这种可能就会跟三叉神经痛混淆，而且也不太容易检查出来。
可是，牙痛往往是持续性的，而三叉神经痛痛几秒几分钟就没有了，发作之间的间歇期一点事都没有。还有，牙痛吃消炎药或者常见的止痛片能够缓解，但家庭常备的止痛药和消炎药对三叉神经痛都没有效果。
三叉神经痛也叫做天下第一痛，这些病人饮食、进水都有困难，平常不敢大声说话，严重影响正常生活。
三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。
三叉神经痛的治疗有好几种方法
第一种是药物治疗，卡马西平这类经典药物治疗，早期有效，但随着时间增加疗效降低，副作用加大。
第二种是射频热凝术/阿霉素介入，这两个技术要求较高，射频热凝术比较安全，但复发率比阿霉素高，并且有面部麻木。我们采用高温高压脉冲射频不破坏神经而可以消除疼痛。射频联合阿霉素介入扬其长而避其短，优化组合，利用射频的即时止痛功能结合阿霉素的长效作用来治疗三叉神经痛。
阿霉素介入在CT下或C臂引导下将阿霉素精准注射到三叉神经半月节或神经干周围，利用阿霉素的亲神经和逆轴浆运输特性，而进入神经节细胞，达到治疗三叉神经痛的目的，麻木很轻或无麻木，在圆孔外口注射治疗第二支，针对第二支痛穿刺针在圆孔外口而不进颅内，既可避免刺破颅内血管又可消除疼痛。在卵圆孔内口或入口处注射治疗第三支，既保证神经干或神经节处的阿霉素的浓度又不会造成药物对脑组织的损害。
上图：经皮圆孔外口穿刺射频后注射阿霉素
上图：经皮圆孔穿刺外口射频联合注射阿霉素治疗三叉神经第二支痛{侧位图}
上图：经皮穿刺卵圆孔入口处射频联合注射阿霉素治疗三叉神经第三支痛{侧位图}
第三种是微血管减压术，此手术比介入风险高。
典型病例介绍：患者崔某女86岁太原人，患者于8年前无明显诱因出现右侧面部电击样疼痛症状，呈发作性出现，发作时间可持续几秒到数秒不等，疼痛难忍，医院，诊断为右侧面部三叉神经痛（上下颌支），给予口服卡马西平0.2gtidpo，右侧面部电击样疼痛可控制，后因口服卡马西平出现头晕、恶心等副反应。再次就诊省某研究所，给予多次周围神经射频治疗治疗，效果欠佳，于年4月医院，给予行伽马刀治疗半年后疼痛一直没有减轻，年10月以来患者电击样疼痛症状再次加重，在三晋都市报上看到有医院疼痛科治疗三叉神经痛的报到，如久旱逢甘露，遂来我院就诊，经详细体格检查后，确诊为右侧面部三叉神经痛（右侧上、下颌支），VAS评分10分，收入住院。
手术方式：一，经皮穿刺圆孔弯针上颌支神经干脉冲射频联合阿霉素注射术
二，经皮穿刺卵圆孔内口脉冲射频联合阿霉素注射术
治疗效果：患者术后当晚上颌支疼痛消失，下颌支疼痛明显好转，VAS评分3分，出院一周后随访，患者右侧面部疼痛完全消失，VAS评分0分，仅有轻度麻木感。
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