系统解剖学周围神经系统4脑神经

周围神经系统

脑神经

-接上期-

（七）面神经

面神经facialnerve为混合性神经，含有3种纤维成分：特殊内脏运动纤维起于脑桥面神经核，主要支配面部表情肌；一般内脏运动纤维，属副交感节前纤维，起于脑桥上泌涎核，换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的黏膜腺，支配腺体的分泌；特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于膝神经节，周围突分布于舌前2/3黏膜的味蕾，中枢突止于孤束核。

面神经由两个根组成，一是较大的运动根，另一个是较小的混合根（感觉和副交感纤维），自脑桥延髓沟出脑，进入内耳门后两根合成一干，穿过内耳道底进入面神经管，再由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。在面神经管内转折处形成膨大的膝神经节。

（左图）露牙时症状更为显著，健侧口角吊起，患侧正常沟纹变浅或消失，睑裂变大；（右图）闭眼时，健侧可闭眼，患侧不能闭眼

左侧面神经麻痹

1．面神经管内的分支

（1）鼓索chordatympani在面神经出茎乳孔前约6mm处发出，向前上行进入鼓室，继而穿岩鼓裂出鼓室至颞下窝，行向前下并入舌神经。鼓索含两种纤维：味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉；副交感纤维进入下颌下神经节，换元后节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。

（2）岩大神经greaterpetrosalnerve含副交感性的分泌纤维，自膝神经节处分出前行，穿破裂孔至颅底，至翼腭窝进入翼腭神经节，副交感纤维在节内换元后，支配泪腺、腭及鼻黏膜的腺体分泌。

2．在颅外的分支

面神经出茎乳孔后前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，由丛发分支在腮腺上缘、前缘和下缘穿出，呈扇形分布，支配面部表情肌。

（1）颞支temporalbranches常为3支，支配额肌和眼轮匝肌等。

（2）颧支zygomaticbranches3～4支，支配眼轮匝肌及颧肌。

（3）颊支buccalbranches3～4支，支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌。

（4）下颌缘支marginalmandibularbranch沿下颌下缘向前，支配下唇诸肌。

（5）颈支cervicalbranch在颈阔肌深面向前下，支配该肌。

（八）前庭蜗神经

前庭蜗神经vestibulocochlearnerve，即位听神经，由前庭神经核蜗神经组成，为特殊躯体感觉神经。

1．前庭神经vestibularnerve传导平衡觉。其双极神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节，周围突穿内耳道底分布于内耳椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，穿内耳道、内耳门入颅，经脑桥延髓沟外侧端入脑，终于脑干的前庭神经核。

2．蜗神经cochlearnerve传导听觉。其双极神经元的胞体在内耳蜗轴内聚集成蜗神经节，其周围突分布于内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突组成蜗神经，经内耳门入颅，经脑桥延髓沟入脑，终于脑干的蜗神经核。

（九）舌咽神经

舌咽神经glossopharyngealnerve为混合性神经，含5种纤维成分：特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌；一般内脏运动纤维，属副交感节前纤维，起于下泌涎核，在耳神经节交换神经元后分布于腮腺，控制腺体分泌；一般内脏感觉纤维，其胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，中枢突终于脑干孤束核，周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的黏膜以及颈动脉窦和颈动脉小球；特殊内脏感觉纤维，胞体也位于下神经节，中枢突终于孤束核上部，周围突分布于舌后1/3的味蕾；躯体感觉纤维，胞体位于舌咽神经上神经节内，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于耳后皮肤。

舌咽神经的根丝自延髓橄榄的后方出入脑后，与迷走神经和副神经同穿颈静脉孔出颅。在孔内神经干上有膨大的上神经节，出孔时又形成一稍大的下神经节。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌深面达舌根。其主要分支如下：

1．舌支lingualbranches为舌咽神经的终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1/3黏膜和味蕾，传导一般感觉和味觉。

2．颈动脉窦支csrotidsinusbranches有1～2支，属感觉性，在颈静脉孔下方发出，沿颈内动脉下行，分布于颈动脉窦和颈动脉小球，分别感受血压和血液中的二氧化碳浓度的变化，反射性地调节血压和呼吸。

3．鼓室神经tympanicnerve发自下神经节，进入鼓室，在鼓室内侧壁黏膜内与交感神经纤维共同形成鼓室丛，发数小支分布至鼓室、咽鼓管和乳突小房黏膜，传导感觉。鼓室神经的终支为岩小神经，含来自下泌涎核的副交感纤维，出鼓室达耳神经节（位于卵圆孔下方，贴附于下颌神经的内侧）换元后，节后纤维随耳颞神经分布于腮腺，支配其分泌。

（十）迷走神经

迷走神经vagusnerve为混合性伸进，是行程最长、分布最广的脑神经。含有4种纤维成分：特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配咽喉肌；副交感节前纤维，起于迷走神经背核，分布于颈、胸和腹部的脏器，在器官旁或器官内节换元后，节后纤维控制平滑肌、心肌和腺体的活动；一般内脏感觉纤维，其胞体位于迷走神经下神经节内，中枢突终于孤束核，周围突分布于颈、胸和腹部的脏器；一般躯体感觉纤维，其胞体位于迷走神经上神经节内，其中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于耳廓、外耳道的皮肤硬脑膜。

迷走神经根丝自延髓橄榄的后方出入脑后，经颈静脉孔出颅，在此处有膨大的迷走神经上、下神经节。迷走神经干在颈部位于颈动脉鞘内，在颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方下行至颈根部。由此向下，左、右迷走神经的行程略有不同：左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动脉弓的前方，经左肺根的后方至食管前面分成许多细支，构成左肺丛和食管前丛，在食管下端又集中延续为迷走神经前干。右迷走神经过右锁骨下动脉前方，沿气管右侧下行，经右肺根后方达食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，向下集中延续为迷走神经后干。迷走神经前、后干向下与食管一起穿膈肌食管裂孔进入腹腔，分布于胃前、后壁，其终支为腹腔支，参与构成腹腔丛。迷走神经沿途发出许多分支，其中较重要的分支有：

1．颈部的分支

（1）喉上神经superiorlaryngealnerve发自下神经节，沿颈内动脉内侧下行，在舌骨达角水平分成内、外两支。外支支配环甲肌；内支为感觉支，伴喉上动脉一同穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于咽、会厌、舌根及声门裂以上的喉黏膜。

（2）颈心支：有上、下两支，下行入胸腔与交感神经交织构成心丛。上支有一支称主动脉神经或减压神经，分布于主动脉弓壁内，感受血压变化和化学刺激。

（3）耳支：发自上神经节，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。

（4）咽支：起自下神经节，与舌咽神经和交感神经咽支共同构成咽丛，分布于咽缩肌、软腭的肌肉及眼部黏膜。

2．胸部的分支

（1）喉返神经recurrentlaryngealnerve左、右侧喉返神经均由迷走神经在胸部发出后返回至颈部，但二者勾绕的结构各不相同。右喉返神经在右迷走神经干经右锁骨下动脉前方处发出，并勾绕此动脉，上行返回至颈部。左喉返神经在左迷走神经干经过主动脉弓前方处发出，并勾绕主动脉弓返回至颈部。在颈部，两侧的喉返神经均上行与气管食管间沟内，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内，终支称喉下神经，分数支分布于喉。其特殊内脏运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，内脏感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。喉返神经在行程中还发出心支、支气管支和食管支。分别参加心丛、肺丛和食管丛。

（2）支气管支和食管支：是左、右迷走神经在胸部发出的一些小支，与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛，自丛发细支至气管、主支气管、肺及食管。包含内脏运动和内脏感觉纤维，除支配平滑肌和腺体外，还传导脏器和胸膜的感觉冲动。

3．腹部的分支

（1）胃前支anteriorgastricbranches和肝支hepaticbranches为迷走神经前干的两个终支，胃前支沿胃小弯向右，沿途发出4～6个小支，分布于胃前壁。肝支有1～3条，参加构成肝丛，随肝固有动脉分布于肝、胆囊等处。

（2）胃后支posteriorgastricbranches和腹腔支celiacbranches为迷走神经后干的两个终支，胃后支沿胃小弯深部走行，沿途发支至胃后壁，分布于幽门窦及幽门管后壁。腹腔支向右行于交感神经一起构成腹腔丛，伴腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等分支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。

（十一）副神经

副神经accessorynerve为运动性神经，含特殊内脏运动纤维，起自副神经核，在延髓侧面出脑，经颈静脉孔出颅，绕颈内静脉行向外下方，经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。

（十二）舌下神经

舌下神经hypoglossalnerve为运动性神经，含一般躯体运动纤维。由舌下神经核发出后，自延髓前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，在舌神经和下颌下腺管下方穿颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和大部分舌外肌。

12对脑神经相关核的名称和形质、出入脑及颅部位、分布范围及损伤后表现见下表。

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