培恩青年医生第113天外伤后头痛

第天培恩青年疼痛医生学习之《临床诊疗指南》疼痛学分册上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。培恩E学第三章头面部疼痛第五节外伤后头痛头痛是头部外伤的一个重要症状，但头痛的程度与外伤的严重程度并不成比例，甚至有些报告认为外伤后头痛的发生率与外伤的严重程度成反比。最近的一项研究发现，轻度头部外伤后较为严重的头痛发生率为72%，而重度外伤后同样程度的头痛发生率仅为33%。急性外伤后头痛很常见。慢性外伤后头痛的发生率报道不一，约为15%—10%。外伤前即有头痛病史的患者外伤后头痛的发生率并不比无头痛史的患者高。因此，外伤后头痛的产生除有器质性因素外，心理和社会因素可能也发挥着重要作用。头痛女性外伤后头痛较男性常见，其原因尚不清楚。临床表现外伤后头痛分为急性和慢性两种，急性外伤后头痛在意识恢复或头部外伤后8周内消失，而慢性外伤后头痛则持续8周以上。虽然有些专家认为外伤后3个月内发生的头痛均可诊断为外伤后头痛，但国际头痛学会认为外伤后14天内出现的头痛才是外伤后头痛。外伤后头痛的临床表现多种多样，可表现为紧张型头痛、偏头痛、枕神经痛、丛集性头痛、眶上和眶下神经痛等的特征。外伤也可因神经根的硬脑膜根袖撕裂或筛板骨折引起脑脊液外漏，从而表现为低颅压性头痛。其中紧张型头痛约占外伤后头痛的85%，头痛可表现为全头、颈枕部、双额部、双颞部的压痛、酸痛、紧缩感或难以名状的疼痛。其他类型的头痛请参见各相关章节内容。外伤后头痛患者常伴有其他心理和躯体的不适，如易怒、焦虑、抑郁、人格改变、记忆障碍、注意力不集中、反应迟钝、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、疲劳、睡眠障碍、性欲减退及食欲减退等。少数可因为外伤出现癫痫、震颤或肌张力不全，有些甚至出现硬膜下或硬膜外血肿，以及颅内静脉窦血栓形成的表现。诊断要点国际头痛学会确定的外伤后头痛的分型和诊断标准如下：（一）急性外伤后头痛1．具有明显头部外伤和（或）肯定体征(1)起码符合以下一项提示头部严重外伤：1)意识丧失。2)外伤后记忆缺失达10分钟以上。3)至少有下列两项表明有相关异常：临床神经系统检查、头颅X线平片、神经影像学检查、诱发电位、脑脊液检查、前庭功能检查、神经心理学检查。(2)意识恢复后（如无意识障碍，则在外伤后）14天内出现头痛。(3)头痛在意识恢复后(如无意识障碍，则在外伤后)8周内消失。2．具有轻微外伤但无肯定体征(1)不能满足上述头部严重外伤条件的头部外伤。(2)外伤后14天内出现头痛。(3)头痛在外伤后8周内消失。（二）慢性外伤后头痛1．具有明显头部外伤和（或）肯定体征(1)起码符合以下一项提示头部严重外伤：1)意识丧失。2)外伤后记忆缺失达10分钟以上。3)至少有下列两项表明有相关异常：临床神经系统检查、头颅X线平片、神经影像学检查、诱发电位、脑脊液检查、前庭功能检查、神经心理学检查。(2)意识恢复后（如无意识障碍，则在外伤后）14天内出现头痛。(3)头痛在意识恢复后（如无意识障碍，则在外伤后）持续8周以上。2．具有轻微外伤但无肯定体征(1)不能满足上述头部严重外伤条件的头部外伤。(2)外伤后14天内出现头痛。(3)头痛在外伤后持续8周以上。治疗方案及原则急性外伤后头痛应让患者休息，给予适当的心理安慰，同时给予简单镇痛药或非甾体类消炎药，此外还应针对可能出现的记忆障碍、情绪和人格障碍及其他伴随症状进行相应的治疗。慢性外伤后头痛的治疗应针对不同的患者进行相应的治疗。如表现为紧张型头痛和偏头痛，应采取对症治疗和预防复发的治疗（参见相关章节）。对长期应用非甾体类消炎药或含有咖啡因的食品或药物者，应警惕药物反跳性头痛的发生。对出现枕神经痛的患者，可服用卡马西平、巴氯芬或加巴喷丁，适当应用肌肉松弛剂也有一定的帮助。也可通过枕神经阻滞治疗缓解患者的疼痛。对伴有焦虑、抑郁症状的患者，除心理治疗外，可应用三环类抗抑郁药如阿米替林、多虑平（多塞平），或者单胺氧化酶抑制剂等进行治疗。此外，按摩、针灸、理疗等辅助治疗对外伤后头痛可能均有一定的帮助。疼痛学习群1、2群均已满员感兴趣的伙伴可添加管理员入学习群3对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴请联系管理员1天学习1小时1季度完成1本书坚持学习1年







































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