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枕神经痛仅用一个方子就能搞定吗
昨日发医案一则，内容是用四味止痛汤合小柴胡汤治疗枕神经痛获显效，可能让你感觉枕神经痛治疗太容易了，一个方子就能搞定，其实不然，且看下面这个病例。
刘某，男，46岁。住院号：
初诊（年6月14日）：反复发作头痛4天。患者于4天前劳累后夜间10时出现左后枕部疼痛，向左头部放射，头痛剧烈，无恶心呕吐，无肢体麻木及活动不利，无汗出，因在外地出差，医院就诊，未予明确诊断，因查血象偏高，考虑存在上呼吸道感染，予头孢呋辛口服抗炎治疗，并予卡马西平口服止痛，服上药后当时症状缓解。发病次日后返京。此后3天每天晚10时至12时均有头痛出现并因此急诊，查头颅CT提示腔隙性脑梗塞，先后服芬必得、去痛片、洛芬待因止痛，基本无效，遂入院。但仍觉头昏沉，发病以来，无意识丧失及肢体抽搐，无肢体麻木及活动不利，无头晕，头痛发作间歇期感头昏沉，无恶寒发热。刻诊：头痛剧烈，精神差，头昏沉，咽痛，饮食少，口中和，睡眠差，二便可。查体：BP/95mmHg，形体偏胖，神清，语利，左耳乳突后有压痛点，咽部充血。神经系统查体未见明显异常。舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。西医诊断考虑为枕神经痛。苦碟子注射液静滴活血化瘀，马来酸桂哌齐特静点、甲钴胺注射液滴斗入营养神经。中医考虑为头痛，呈发作性，枕部偏侧痛，咽痛，脉弦。从少阳论治，处以小柴胡汤加味治之。
处方：天麻15g，葛根60g，川芎30g，白蒺藜15g，柴胡12g，黄芩10g，清半夏12g，党参10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g。颗粒剂，日1剂水冲服。
二诊（年6月19日）：经上述中西医结合治疗，患者仍头痛如故，迭用止痛药不效。刻诊除头痛外，感口干，大便虽每日1次，但干结难解。舌淡红苔白脉弦。口干，便结，体格壮实，试从少阳阳明合病论治，处以大柴胡汤观之。
处方：柴胡15g，黄芩10g，枳实15g，白芍15g，大黄15g，半夏18g，川芎15g，炙草6g，生姜10g，大枣10g.颗粒剂，日1剂水冲服。
服上方半剂后当晚头痛即显著减轻，次日晚头痛未再发作，服上方7剂后未再头痛出院。
按：枕神经痛为临床常见头痛原因，因头痛偏于一侧，我常从少阳论治，处以小柴胡汤并加天麻、葛根（30-60克）、川芎（30克）、白蒺藜4味药以止痛，一般可收桴鼓之效。此患者入院后，又根据既往经验治之，无效。后观患者体质壮实，口干，便干，遂从少阳阳明合病治之，竟收佳效。此患者少阳阳明表现并不典型，主要结合体质因素决定处以大柴胡汤，可见临床应用大柴胡汤时，体质是否壮实应是方证辨识的重要参考因素。该治疗过程也说明仅凭一方一法治疗枕神经痛是不够的，必须辨证论治，象医圣仲景所说的那样：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
