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椎管内肿瘤



1.慢性进行性加重的神经根痛症状。典型根痛部位较为恒定,常以夜间为甚,少数病人卧床不久即疼痛,起床活动可缓解,个别病人甚至难于平卧。此症状不一定贯穿全病程,仅在病程某一阶段出现,要注意询问。

2.神经根痛有时可误诊为枕大神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、心绞痛、泌尿系结石、胆囊炎、阑尾炎等,应注意鉴别。如疼痛症状以夜间为重,且症状轻重与体位改变有明显关系时,应考虑有神经根痛的可能。

3.神经根痛期可出现束带感,因咳嗽用力使疼痛加重。

4.注意具有定位意义的症状和体征,除神经根痛外,应注意不同节段肿瘤的特点:

(1)颈段病变:有无颈椎压痛,强迫头位,呃逆或呼吸困难(膈肌痉挛或麻痹),植物神经症状如多汗或少汗,Horner综合征,四肢瘫(常表现为上肢软瘫,下肢硬瘫),大小便障碍(一般发展较晚)及感觉障碍平面(可能低于病变平面)。

(2)胸段病变:有无双下肢瘫痪,胸椎叩、压痛,感觉平面,Beevor征,大小便障碍。

(3)圆锥或马尾病变:有无伴鞍状感觉障碍的括约肌功能失调,不伴腰痛及腰椎病理学检查异常的坐骨神经痛。

5.注意髓内和髓外肿瘤的鉴别:

(1)髓外病变:感觉障碍平面可由下向上发展,或远端较近端重,Brown-Sequard综合征较多见。

(2)髓内病变:感觉障碍平面可由上向下发展,或近端较远端重。

1.术前常规检查:包括心、肝、肾、肺,电解质,血、尿、大便常规等(必检)。

2.腰穿:检查椎管是否阻塞,脑脊液是否黄变易凝及蛋白含量是否增高。

3.X线摄片:注意病变相应脊髓节段有无骨质破坏,椎间孔扩大,椎弓根间距增宽。

4.MRI有定位及定性价值。

有脊髓横贯性损伤的症状和体征,腰穿脑脊液蛋白含量增高,相应的MRI检查所见,即可确诊。但应注意与脊柱结核及中央型椎间盘脱出鉴别。

椎管内肿瘤一旦确诊,应尽早积极手术治疗。转移性肿瘤,应视具体情况而定,尽可能解除脊髓压迫。髓内肿瘤应显微手术争取肉眼全切。哑铃型肿瘤,一般可先切除椎管内部份,再切除椎管外部份,如椎管外部份容易显露,也可同时切除。

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