带状疱疹后神经痛药物治疗的分水岭

　水痘带状疱疹病毒，英文缩写VZV，它引起的带状疱疹后神经痛（PHN），属于疼痛科三大疾病之一。得了PHN的病人到处求医问药，仍然无甚妙招。来到疼痛门诊，还是有办法的。无他，唯专业耳！中国疼痛专业的先辈们已经探索这个疾病半个世纪了，慢慢的摸索出了这个疾病的很多特点和治疗方法。

　看图，我们的理念是紧跟时代潮流，以循证为依据，不唯书，不唯上，只唯实。搬出循证医学的集大成软件，UPTODATE，敲着电脑，搜着文献给病人看病的医生，一定是个负责任的医生。看图：发病机制，流行病学，尸检报告，神经变化。

其治疗，包括：药物治疗，射频以及最终武器—脊髓电极植入。

　　药物治疗，据先辈们长年观察，治疗时间上存在一明显的分水岭，总结为一句话：似乎，PHN病人，疼痛三个月后的药物治疗，不具有意义。也就是，神经损毁的程度，不具有抢救价值了，也抢救不了了。

　　两三个月，病人一直在兜兜转转，四处打听治疗，效果不佳，当来到门诊的时候，我总是说一句话：分水岭时间快到了，你只能打一次了。

　　似乎是，未曾获得规范化的初期治疗（各种稀奇古怪，五花八门），是导致PHN严重疼痛的一大原因。若能够为基层医务工作者提供相关教育，绝对是一大善事。

　　注射治疗药物，除了常规的AAS液之外，尚有肉毒素治疗，仅在去年山东省疼痛年会上，有一同仁分享。

　　注射方法，有皮内感受器注射，超声下椎旁注射（下图），超声下肋间神经注射，似乎，肋间神经注射效果最差，或许是，即使在超声引导下，也难以保证药液能打到靶部位。收益风险比最高的治疗－－皮内感受器注射，具体操作上，也分两种方法，平行线与地图注射，似乎，后者更佳，笔者一般选择后者。

　　本周治疗三例PHN，今日随访，疗效不错。

　　最开心，是PHN患者疼痛得到较大程度缓解。

　　本年度，收到的最愉快的表情包。

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