专家答疑不明原因头痛的诊疗

头痛，实在是太常见了

感冒发烧时，密闭缺氧时，精神紧张时，等等等等

找得出、找不出原因的头痛，多少都曾骚扰过你我

本期#专家答疑#医院神经内科龚涛教授，来解答不明原因头痛的诊疗流程

头痛是指头颅上半部，即眉弓以上到枕部区域内的疼痛。不明原因的头痛和不明原因的头晕一样，均是需要进一步明确的结论，理论上讲，任何头痛也是应该累及到特定的部位，也总是有一定的原因的

头痛是一个极为常见的临床症状，头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。

大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。

由于引起头痛的情况甚为复杂，相互间又缺乏固定的头痛模式，头痛的严重程度与病理改变间并非完全一致，头痛的预后估计并非易事。因此，面对一个头痛患者，无论可能呈良性经过或恶性经过，都应认真对待，及时和正确处理；否则就会导致病人的身心痛苦，甚至危及生命。

1可以引起头痛的敏感结构

（1）头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜及颅外动脉；

（2）眼、耳、牙、鼻窦、口腔、咽部及鼻腔粘膜；

（3）颈部肌肉和第2、3颈神经；

（4）颅内大静脉窦及其分支；

（5）颅底硬脑膜；

（6）硬脑膜动脉（脑膜前动脉及脑膜中动脉）；

（7）脑底动脉环及其主要分支；

（8）第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ对颅神经，可能还有第Ⅲ、Ⅳ对颅神经；

（9）脑干导水管周围的灰质，可能还有丘脑感觉神经核

2头痛发生的机制

（1）脑底大血管及其分支的伸展和牵张；

（2）颅内动脉扩张；

（3）痛敏结构（特别是动脉）内或其邻近部位的炎症；

（4）头颈部骨骼肌持续性收缩；

（5）眼、耳、鼻及鼻窦、口咽部的有害刺激；

（6）颅内占位病变对某些颅神经及颈神经的直接压迫；

（7）高级神经活动障碍及癫痫等；

（8）体内某些生物化学物质含量的变化：

a.内啡肽水平有变化；

b.5－HT和血小板含量及功能变化；

c.血糖水平的变化；

d.儿茶酚胺及多巴胺β-羟化酶活性变化；

e.前列环素水平的变化；

f.组胺水平的变化。

3头痛的分类

（1）偏头痛；

（2）紧张性头痛；

（3）丛集性头痛和慢性发作性侧偏头痛；

（4）与结构疾病无关的杂类头痛；

（5）与头外伤有关的头痛；

（6）与血管疾病有关的头痛；

（7）与非血管疾病有关的头痛；

（8）与某些物质或物质戒断有关的头痛；

（9）与非头部感染有关的头痛；

（10）与代谢疾病有关的头痛；

（11）与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；

（12）颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛；

（13）不能分类的头痛。

4头痛的诊断

（1）一般资料

a.一般健康状况：体重、内外科疾病；过去和现在的服药史；中毒史；情绪和睡眠状态；

b.家庭史；

c.职业；

d.先兆症状；

e.诱发、加重或缓解因素；

f.头痛发作的时间和持续时间；

g.头痛的性质；

h.头痛的频率；

i.伴随症状。

（2）体格检查：内科检查及神经系统检查。

（3）诊断性研究

a.血、尿常规及生化分析；

b.心肺功能试验；

c.头颅和颈椎Ⅹ线检查；

d.EEG；

e.头颅或颈椎CT扫描；

f.脑脊液检查；

g.脑血管造影或数字减影血管造影（DSA）；

h.其他：超声及经颅多普勒超声、诱发电位、磁共振（MRI）、SPECT或PET、EMG脊髓造影、皮温图检查及其耳、鼻及鼻窦、口腔等检查。

图1引自：头痛分类和诊断专家共识组.头痛分类和诊断专家共识.中华神经科杂志,,40:-.

5头痛的治疗考虑

原则上，任何头痛都应该明确导致头痛的结构及病因，如低颅压性头痛，就应行腰椎穿刺检查，明确是否存在低颅压；头痛伴喷射性呕吐就应除外是否存在颅内肿瘤或炎症病变等。不同的头痛病因就应该选择不同的治疗方法。没有查明头痛的原因可能是有些部位及机制尚未明确，需要考虑头痛的结构及头痛的病因是否都考虑和检查到了。

头痛的治疗涉及到“流产治疗（即中止或减轻头痛治疗）”，“对症治疗（缓解头痛的伴发症状）”，“病因治疗”，“预防性治疗”等，在此不作赘述。

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