椎动脉型颈椎病的来龙去脉

颈椎两侧各有一根椎动脉，它们是从两侧锁骨下动脉发出，经两侧颈6横突孔开始，沿两侧颈6~颈2横突孔平行向上，至寰椎椎动脉沟也就是在寰枕关节处进入颅腔，进入颅腔后合成脑基底动脉营养小脑及内耳。

椎动脉在颈段走行在钩椎关节及椎体的侧方，正常人的椎骨活动时，横突孔的四壁能使其内部的椎动脉受到牵拉或挤压，当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受到挤压，对侧受到牵张，甚至头后伸时椎动脉的血流都会减少，但无症状。而且在正常人，即使一侧椎动脉受压甚至完全阻塞，也不会造成椎动脉基底动脉系统供血不足。

但是如果一侧椎动脉已有某种病变(如椎动脉畸形，骨刺压迫、血栓形成或动脉狭窄等)，而在头颈转动时，颈椎的钩椎关节和关节突关节的骨刺，可能刺激或压迫对侧的椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉发生扭曲或痉挛，管腔变细，血流量减少，从而造成大脑基底动脉供血不足，出现脑干供血不全的一系列相应症状，这是椎动脉型颈椎病的发病机制。

由于横突孔的位置及横突的长短与椎动脉型颈椎病的发生及症状的轻重有密切关系，使椎动脉型颈椎病的发生有个体间解剖差异的影响。因此，在少数变异情况下，如椎动脉狭窄或横突孔狭窄等也是造成该型颈椎病的原因。椎动脉及脑基底动脉系统被统称为椎基底动脉，由于椎基底动脉支配的范围较广。因此，当椎基底动脉供血不足时，可以导致较为复杂的临床症状。椎基底动脉供血不足的症状呈发作性与间歇性发病，头部旋转引起症状发作是本病的重要特点。其症状常在颈部过伸过屈时或转动至某一特定方位时出现。这种发作多数在行走时偶尔转颈部的时候发生(如过马路左右看时)。究其原因，可能是转头时增生的钩椎关节刺激或压迫椎动脉，导致椎基底动脉供血不足，脑部突然缺血所致。

椎动脉型颈椎病的典型表现为：发作性的头痛，以头枕部、头顶部痛为主，也可放射到头颞部，大多表现为发作性胀痛，伴有旋转性、浮动性或者摇晃性头晕。可出现突发性弱视或者失明、眼花、复视、眼球震颤、视物不清、视野缺失、瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷等症状，但在短期内可恢复。可以有发作性的耳聋、耳鸣、记忆力减退等，部分病人甚至还可以有不同程度发作性的神情恍惚、感觉异常以及精神方面症状等表现。病人头部旋转可出现肢体突然失去支持力而猝倒，倒地时头脑清楚，倒地以后还能慢慢爬起来再走。病人头部旋转时还可出现肢体麻木、感觉异常、手持物品突然落地，以及对侧肢体偏瘫或颅神经损害的症状等。另外，尚可出现发作性的失音、声嘶，吞咽困难等。

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