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中枢神经系统免疫病MDT暨医者仁心
年11月12日，我们坚持3年余，完全由医生自发组织的“中枢神经系统免疫病MDT病例讨论会”暨“医者仁心群”线下活动如期进行，本次为第11季——“中枢神经系统淋巴瘤专场”，以神经内科汇集眼科、放射科、检验科、血液科、感染科、放疗科为一体，以病例为中心，多科医生面对面进行讨论、交流，并以专题讲座进行总结，对累及眼球和中枢的淋巴瘤做了一个全方位、多学科的交流学习……
我们的形式不同于讲课、学术会议，是围绕病例展开的讨论及相关专题讲座，希望籍此次病例讨论会使大家对中枢神经系统淋巴瘤的临床、实验室化验检测、影像学及内科、放射治疗有一个全面的认识和掌握……
会议以2个临床病例作为线索，讨论中枢神经系统淋巴瘤诊治过程中的关键问题：
第1个病例由复旦大医院田国红教授介绍，患者以“左眼视力逐渐下降2月余”起病，按照“视神经炎”治疗无效，眼底检查见视乳头水肿，类似侵润性病变的表现，内科体检发现全身多发淋巴结肿大，经淋巴结活检病理提示非霍奇金淋巴瘤。围绕该病例，复旦大医院常青教授讲解了眼部淋巴瘤的临床特点，重点介绍了眼底镜检查下淋巴瘤的一些特征性改变，并展示了眼部淋巴瘤的MRI下表现。复旦大学附属华山影像科刘含秋教授补充说明眼部淋巴瘤MRI特点。医院检验科陈锟博士介绍了细胞学检测对中枢神经系统淋巴瘤的诊断价值，虽然单纯的细胞学检查不能作为淋巴瘤的确诊依据，但是为临床诊断提供线索，有重要的提示意义，同时也提醒大家注意，脑脊液见到幼稚样淋巴细胞未必都是淋巴瘤，一定要结合细胞的背景表现，才有临床意义。
中间茶歇......
第2个病例由医院感染科郑建铭博士讲解，患者病程长达10个月，以不明原因发热伴头痛为主要表现，行腰穿检查，脑脊液结果提示白细胞数增高，蛋白增高，糖稍低，MRI提示脑室周围炎症改变，怀疑中枢神经系统感染，予头孢曲松联合万古霉素抗感染治疗。结果脑脊液流式检测见大量异常淋巴细胞，血液和骨髓流式也发现大量异常淋巴细胞，EBV-DNA阳性，最终骨活检诊断为B细胞淋巴瘤，是全身淋巴瘤的中枢神经系统累及。在场各相关科室医生就本病例进行了讨论，探讨了针对这类病例的诊疗思路。
针对这2个病例，我们还安排了专题讲座，由我院影像科刘含秋教授详细讲解了中枢神经系统淋巴瘤影像学上的典型表现和不典型表现，并2介绍了PET/CT、DWI、SWI、PWI等影像学新技术在诊断中的应用，运用多模拟影像手段来更精确的做出影像诊断。医院血液科丁天凌博士根据临床实践指南和最新的循证医学证据，和大家分享了淋巴瘤内科治疗的进展，重点讲述MTX及其联合方案在预防中枢神经系统淋巴瘤复发中的重要作用。最后，由医院伽玛刀分院放疗科汪洋教授讲解了淋巴瘤的放射治疗，新版指南经更新后放疗不再是中枢神经系统淋巴瘤的首选治疗方案，但是依然是多数中枢神经系统淋巴瘤可选的治疗方案，比起传统的大放疗，目前更小剂量的放疗，靶向的新放疗技术，既保证了疗效，也大大减少了副作用，但是对于年龄大于60岁的患者要衡量利弊，谨慎行放射治疗，避免放疗引起的痴呆、脑白质病变等副作用。
在热烈地讨论中，我们的病例讨论会暂告一段落……，总体来说，这样的模式非常贴近于临床，让每个参与者都收益匪浅......
MDT，让年轻人快速成长，让每一个MDT成员更专业，为了更好地服务于临床，更好地帮助患者解决问题，我们一直在努力......
感谢我们“中枢神经系统免疫性疾病MDT”的各位成员，感恩、感谢成长的路上有你们一路相伴！
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