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学习时间经筋疾病筋性三叉神经痛
一、定义
因经筋损伤而致三叉神经分支范围内反复出现的阵发性、短暂、剧烈疼痛称筋性三叉神经痛。
三叉神经痛是神经外科常见病之一，也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是，在头面部三叉神经分布区域内，发生骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。
二、相关解剖第３枕神经：由第３颈神经后支的皮支分出，穿过斜方肌，分布于顶上部和枕外隆突附近皮肤，其结筋病灶常出现在天柱次处。
枕大神经：为第２颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5cm处，穿斜方肌和深筋膜，分布于头后大部分皮肤，并与枕小神经交通。上述两神经支穿斜方肌可出现结筋病灶点，即风池次。
枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于颈上部、耳廓后、邻近颅顶的皮肤。胸锁乳突肌于乳突肌抵止处，可出现结筋病灶，即完骨次，若卡压枕小神经可引起后头痛。
面神经：面神经虽系混合神经，但主要含支配面部表情肌的运动纤维和包含有副交感纤维和感觉纤维的中间神经。面神经出茎乳孔，经腮腺分数支支配面肌、耳部肌及枕肌等。在耳垂前，可出现结筋病灶点，即牵正次。
三叉神经终末支：三叉神经为混合性脑神经，由粗大的感觉根和较细的运动根组成，是口腔颌面部的主要感觉神经和咀嚼肌的运动神经。
①眼神经皮支：是三叉神经分支之一，在近眶上裂处，分为泪腺神经、额神经及鼻睫神经。经眶上裂入眶，支配眶内诸器官和眼裂以上的额、顶、上睑和鼻的大部皮肤。眶上神经额支、滑车神经均为额神经的分支。滑车下神经为鼻睫神经的分支，支配内眦皮肤与鼻背皮肤。筛前神经支配鼻粘膜及鼻背下部、鼻翼、鼻尖皮肤。泪腺神经还穿泪腺及眼眶，至眼外眦附近皮肤。故其穿出点如眶上孔（鱼腰次）、眶内上缘（攒竹次）、鼻根部（印堂次）等可出现痛性结筋病灶点。
②上颌神经皮支：经眶下裂入眶，称眶下神经，沿眶下沟、眶下管向前，出眶下孔至面部，分布至下睑、颧部、鼻外和颞前部皮肤。眶下孔处可出现结筋病灶点，即四白次。颧神经分两支，颧面神经入眶外侧壁上的颧眶孔，穿颧骨外侧面的上部，再穿眼轮匝肌，至颊部皮肤。颧颞支穿颧骨，入颞窝。沿颞肌前缘，颧弓上２.５cm处穿颞筋膜至皮肤，其穿出点的结筋病灶，即太阳次、颧骨次。眶下神经出眶下孔，至眼轮匝肌与上唇方肌深面，并分四组分支穿出分布于面颊部皮肤。眶下孔处结筋病灶，即四白次。
③下颌神经：下颌神经是三叉神经最大的分支，自卵圆孔穿出颅骨，入颞下窝，下行于腭帆张肌与翼外肌间，再分支至下唇、颏部、下颌骨外和颞区大部皮肤。其皮支有颊神经，其穿颞肌鞘下部，入口角间皮肤、粘膜及下颌磨牙颊侧牙龈、骨膜和附近粘膜。耳颞神经则穿翼外肌沿下颌关节囊入腮腺上部，并分出多支，至颞部皮肤和咬肌。颏神经自颏孔穿出，在下唇方肌深面分两支，分布于颏、下唇的粘膜与皮肤。其中颧弓下可出现结筋病灶点，即下关次；出颏孔处结筋病灶即夹承浆次。
引起上述痛敏组织疼痛的重要原因是手足阳明经筋分布区肌肉、筋膜的牵拉与卡压。
颞肌位于颞窝部皮下，颞筋膜深面，呈扇形的扁肌，起自颞窝的全部（上自颞下线，下至颞下嵴）和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面，以腱形式止于下颌骨喙突尖端和内侧面，其抵止处结筋点即下关次。
咬肌位于下颌支外侧皮肤，浅层借肌腱起自颧弓前２／３处，深层纤维以肌性起始于颧弓后１／３及其内侧面。二层会合，止于下颌支外侧面咬肌粗隆，其抵止点的结筋病灶，即颊车次。其作用为上提下颌，同时向前牵引下颌骨。
斜方肌附着于上项线和枕外隆凸，胸锁乳突肌附着于上项线和乳突外侧面，其深部还附着或绕过头夹肌和头最长肌的终止端。中层肌包括头半棘肌、头夹肌和颈夹肌。头半棘肌位于斜方肌深面，附着上下项线间的骨面，枕大神经从中穿过。头夹肌和外侧面的头最长肌均附着于枕骨及乳突。深层肌包括头后直肌及头后上、下斜肌。头后大、小直肌位于头半棘肌深面，分别附着于下项线内、外侧部。
前额部有额肌、皱眉肌等。额肌起自帽状筋膜，肌向前下，止于眉部皮肤并与眼轮匝肌相交错。皱眉肌位于眼轮匝肌眶部及额肌深面，两眉弓之间。起自额骨鼻部，肌斜向外上，终于眉部皮肤。降眉间肌为额肌的延续，起自鼻根，向上终于眉间皮肤。以上肌肉损伤时，可出现结筋病灶点，即攒竹次、阳白次、印堂次等。
肩胛提肌：位于颈部两侧斜方肌深面，起自上位4个颈椎横突的后结节，肌纤维斜向后下，止于肩胛骨内角和肩胛骨脊柱缘上部，由肩胛背神经支配，主要作用是提肩胛骨，当肩胛固定时能使颈椎向同侧屈曲。其起点可出现结筋病灶点，即颈横突１～４。止点处的结筋病灶点，即天髎次。
三、症状与体征：主症：
（1）剧烈疼痛骤然发作，如刀割、电击，多为一侧，经久不愈。
（2）发作时间短，持续数秒至1~2分钟。
（3）随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁。
（4）可触及到结筋病灶点。
兼症：
（1）伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状。
（2）常在眶上支疼痛时伴有带状疱疹。
治疗：
四、治疗：天髎次（手少阳经筋）
位置：在背部，当肩胛内上角处。
肩井次（手阳明经筋）
位置：在颈根部，当肩胛内上角直上，斜方肌上束与提肩胛肌交界处。
天柱次（足太阳经筋）
位置：在颈部，当环枢椎旁，斜方肌、颈夹肌隆起处。
风池次（足少阳经筋）
位置：在枕部，当枕骨上、下项线斜方肌、椎枕肌抵止处。
阳白次（足太阳经筋）
位置：在额部，当额肌肌腹处。
鱼腰次（足太阳经筋）
位置：在额部，当眶上缘，眶上孔处。
攒竹次（足太阳经筋）
位置：在额部，当眉头下，眶上缘处。
承浆次（足阳明经筋）
位置：在面部，正当颏唇沟中。
颊车次（足阳明经筋）
位置：在面部，当下颌角咬肌抵止处。
下关次（足阳明经筋）
位置：在面部，当下颌关节处。
太阳次（手少阳经筋）
位置：在侧头部，当颞窝凹陷处。
四白次（足阳明经筋）
位置：在面部，当眶下孔处。
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