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培恩青年医生第天第十二章
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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宜
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懒惰
忌
第十二章
周围神经病理性疼痛特点及治疗
第三节枕神经痛
一、概述
枕神经痛(occipitalneuralgia）通常由于枕大神经和枕小神经刺激所致，枕大神经源自C2后支和少量C3后支的纤维．沿枕动脉伴行，在上项线水平穿出深筋膜，支配枕部内侧和顶部的头皮感觉。枕小神经源自C2和C3的前支，沿着胸锁乳突肌的后缘上行，穿出深筋膜，支配枕部外侧和耳后的感觉。引起枕神经痛的常见原因为颈椎病和颈部长时间过伸展刺激枕神经。
二、临床表现
枕神经痛的特点是在枕大神经和枕小神经所支配的枕部、耳后和顶部区域持续性疼痛，可向上放射致同侧的额部、颞部和眶部，向下可放射至颈部。疼痛的性质可为针刺样痛，也可为钝痛、胀痛，可伴发作性电击样痛。
部分患者颈部活动可受限，转动或侧弯颈椎时会诱发疼痛。压迫枕大神经和枕小神经可诱发疼痛，枕大神经和（或）枕小神经阻滞使疼痛缓解可帮助明确诊断。
三、治疗
枕神经痛的药物治疗与三叉神经痛相似，首选药物为卡马西平，其他药物包括奥卡西平、苯妥英钠、非甾体类抗炎镇痛剂等。神经阻滞在枕神经痛的治疗中起重要作用，可在上项线进行枕大神经和枕小神经阻滞，也可在颈部进行C2后支和C2-3椎间孔阻滯。对疼痛顽固者，可进行枕大神经、枕小神经或C2后支的脉冲射频热凝，还可进行枕大神经和枕小神经电刺激术。
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