射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的最佳射频

文章来源：Medicine

编译：方胜医院疼痛科

原发性三叉神经痛（ITN）年平均发病率为12.6每人，严重影响患者的生活质量。排除任何结构性的损伤对三叉神经的影响，进而与症状性三叉神经痛区分。ITN的发病机理复杂且不完全明确。虽然大致倾向于血管压迫假说，然而很多学者认为月15%的ITN患者缺乏血管压迫的证据；另一些学者认为压迫和感觉神经脱髓鞘大致上会引起麻木或者振动觉的缺失而不引起疼痛。

无论哪种原因，已经有一些有效的方法治疗ITN。治疗方法包括药物和介入治疗。如果不能忍受药物治疗或是药物治疗没有效果，会选择一些神经外科手术干预，包括等离子技术和微血管减压术。有报道表明等离子技术和射频热凝术在消融三叉神经半月神经节的成功率上高于其他的消融技术，列如甘油复合神经根切断术或是立体定向放射外科。我们也发现射频热凝术摘微血管减压后三叉神经痛复发的治疗上是一种较实用的选择。虽然射频热凝术至治疗三叉神

经痛上被广泛的应用，但不同手术医生根据自己的经验会选择不同的温度（55–90°C），对于最佳温度的选择进而使得疼痛在最大程度上减轻和获得最小的并发症没有统一的标准。

作者回顾性的分析了年到年间因原发性三叉神经痛而接受单纯

CT引导下射频热凝术患者的电子病历信息和随访数据。本研究旨在评价CT引导下射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的最佳射频温度。平均随访时间46.14±30.91个月。总共有列患者符合研究的纳入标准。观察内容包括人口统计学特征、术前症状的持续时间、随访术后症状的持续时间、三叉神经及其分支的治疗方法、射频热凝术治疗时的温度选择和人口普查的数据收集。根据治疗中使用最高的射频温度将患者分为75°C组,75°C组,和≥80°C组；将疼

痛减轻强度按等级分为优、好、较好、差，并将面部麻木或感觉迟钝分为Ⅰ级（不存在）到Ⅳ级（最严重）。关于统计方面，采用SPSS17.0软件分析，对患者术后随访的指标进行生存分析，RFT术后出现无痛和无麻木时患者的百分率用Kaplan–Meier曲线；比较生存曲线采用对数秩检验；P0.05有统计学意义。结果显示，在纳入标准的名患者中如图1所示，总共（11%）名

患者失访；89（7.7%）名患者死亡，死亡原因与RFT手术无关；84（7.2%）名患者进行二次RFT手术（医院同一根神经）。根据原始的射频温度：(21.3%)名患者纳入≤70°C组;(68%)名患者纳入75°C组;（10.7%)名患者纳入≥80°C组。

根据Kaplan–Meier精算曲线分析，图1显示了哪些患者所得到最大程度的疼痛减轻，根据射频热凝术中温度的选择对数秩检验（每层）并没有显示任何统计组之间的差别(P0.05),这表明,要最大程度的疼痛减只要射频温度65°C就可获得。我们进一步使用Kaplan–Meier精算曲线分析，可知那些接受使用温度为75°C的射频热凝术的患者的与使用温度为70°C或≥80°C的患者相比感觉迟钝(IV级面部麻木)的发生率较低(P0.01)，所有患者经历了面部麻木随时间减少。

作者认为，在使用射频热凝术治疗原发性三叉神经痛时，温度选择75°C较佳，但这个结论还需进一步论证；此时在最大程度缓解疼痛的同时也将面部麻木和感觉迟钝的风险降到最小。作者怀疑射频电压与温度存在直接的关系，电压产生有效的刺激反映针尖与半月节之间的距离，距离越近所需的电压越小。作者希望进一步研究在射频热凝术中最佳温度选定时，不同的电压对靶点作用的影响。

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