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仁济科普十几年的牙痛，没想到是三叉神经
医院神经外科田玉洁
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家住浦东的张阿姨多年饱受病痛折磨，左边下牙槽常出现阵发性剧痛，发作时痛苦异常，就连吃饭喝水都成问题。多年来一直以为是牙痛，医院看牙医，满口的牙齿拔了一颗又一颗，但是疼痛依旧，没有好转。家人看到张阿姨经常是痛苦面容，甚至被折磨到萌发轻生的念头，亲人们看在眼里，急在心里。
经人推荐，来到了浦东医院神经外科就诊，门诊李骁雄医生仔细询问患者症状，查看病例，最终诊断为三叉神经痛收治入院，进行系统治疗。
入院后，李骁雄医生汇集本组医生展开讨论，制定了详细的手术治疗方案。经过李骁雄医生团队的手术治疗，张阿姨也终于可以安心吃饭休息，大喜之余，直言是李医生救了自己的命，一周后，眉开眼笑的出院了。
三叉神经痛是比较常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。之所以叫三叉神经，是因为这个神经在面部有三个分支，类似于三个树杈。三叉神经疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。
三叉神经痛真的有这么痛吗?
有，而且难以想象。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，以面部发作性剧烈疼痛为特征。发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。疼痛部位可在前额部，也可在面颊，也可以在下颚。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。发作间歇期无任何不适。同正常人一样。这种疼痛往往非常剧烈，像刀割或电击一样钻心的疼。面部会有某个点不能触碰，一碰就会诱发疼痛。很多患者往往不敢触碰这一部位，不敢洗脸，久而久之，甚至可以看到半面脸比另一面脏。有些人会出现类似于牙痛的症状，就像张阿姨一样，会往口腔科就诊。很多三叉神经痛的病人，甚至满口牙齿都拔光了，还在痛。
三叉神经痛患者如何缓解疼痛？
三叉神经痛已确诊的患者早期可以服用卡马西平，疼痛可以缓解。但是药物的止痛效果会逐渐减弱,很多病人从最早的每天服药3片，慢慢增加至每天8片，甚至10片。药物效果越来越差，副作用却越来越明显，比如肝损，凝血功能障碍。卡马西平对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。要从根本上解决问题，必须要进行手术治疗。
三叉神经痛怎么治疗？
三叉神经痛的病因，目前国际公认是由于三叉神经近脑干段受到了血管的压迫所致。三叉神经微血管减压术手术是目前医学界公认的治疗原发性三叉神经痛首选方法。该手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果立竿见影，罕见复发。于年由Jannetta教授首次提出。手术时全麻状态下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，从而达到减压的目的。产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。
术后要注意什么？
术后饮食要有规律，吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
上海医院神经外科从上世纪九十年代开始，最先在上海开展三叉神经痛的血管减压手术。优秀的团队、精湛的技术、先进的仪器加上多年积累的经验使得我们能够很好的为广大三叉神经痛的患者解除痛苦。
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