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由占位性病变导致表现为牙痛症状的4例三
“不是所有的牛奶都叫特仑苏”，如同“不是所有的牙疼都是牙源性疼痛”。只不过是特仑苏少，而牙源性疼痛多。
牙髓疾病的诊断非常重要，正确的诊断才能指导最终制定正确解决问题的治疗方案。牙髓炎“诊断的三部曲”应该时刻在每一位牙体牙髓病医生的心中，尤其是rooter们的心中。
非牙源性牙齿疼痛是牙医在临床工作中常遇见的情况，给牙医的正确诊断带来了挑战性。由于面部神经痛并不少见，因此毫无疑问，全科牙医会在他们的患者中经常碰到。
颌面部神经性疼痛，包括：（1）颞下颌关节紊乱和肌肉骨骼结构障碍（如咀嚼肌和颈椎）；（2）神经性疼痛，包括间歇性疼痛（如三叉神经痛）和持续性疼痛；（3）神经血管疾病（如偏头痛）。三叉神经痛的症状与牙齿疼痛的症状相似，因此可能会导致不适当和不可逆转的治疗。颌面部疼痛患者可能会找多名医生进行咨询和治疗，从而在最终正确诊断之前接受了过度的治疗。因此，口腔医师应该熟悉口腔颌面部疼痛的病理生理﹑临床表现﹑诊断和治疗。
三叉神经痛是指三叉神经一支或多支的尖锐、刺痛的短暂、反复发作。一些颌面部神经性疾病是由于三叉神经的直接压迫所导致；其它少见的原因包括颅后窝肿瘤、脑动脉瘤、动静脉畸形和多发性硬化斑。在本文中，作者报告了4例因占位性病变引起、表现为牙痛的三叉神经样疼痛病例。
一.CASE1
1．患者，女，61岁，右下磨牙区酸痛感觉持续一年。
2．治疗经过：
（1）牙周医生曾诊断为“牙隐裂综合症”（图1A）。11个月后，右下第一磨牙拔除，但是疼痛症状并未缓解。
（2）因此，牙周病医生认为靠近右下第一磨牙根尖部位的不透射病变区是导致疼痛的原因，因而在口腔颌面外科手术去除下颌肿瘤（图1B）。然而，患者症状仍没有改变。
（3）于是，患者转到日本大学牙髓病科，对右下第二磨牙进行根管再治疗（图1C）
（4）随后患者主诉听力丧失，疼痛性质由隐隐作痛发展到三叉神经样疼痛，因而诊断为三叉神经疼，并每天2次，每次mg口服卡马西平，症状减轻。
（5）拍摄核磁共振图像用于排除三叉神经根的血管压迫，结果显示累及右侧脑桥脑角区和右侧第五脑神经复合体的边界清晰的组织（图1D）
（6）将患者转到神经外科医生处治疗，全麻下外科手术摘除肿瘤，病理检查证实听神经瘤。肿瘤切除后面部疼痛立即消失。
二.CASE2
1．患者，男性，59岁，左侧上颌和下颌磨牙剧烈疼痛。
2．治疗经过：
（1）医院寻求治疗前2个月，患者曾在中国咨询一名牙医，这名牙医注意到左上颌窦的病变，并做出了上颌窦潴留囊肿的诊断。
（2）患者的左下第一磨牙和第二磨牙在一家牙科诊所由全科牙医拔除，然而拔除后，患者疼痛症状仍然严重，没有缓解。
（3）医院接受治疗，神经系统检查显示：当轻轻接触左下颌磨牙区颊侧的牙龈时，出现持续30-40秒的针刺样疼痛。进一步的神经学评估显示没有其他异常。
（4）曲面断层和CBCT显示：上颌窦完整窦底处的圆形﹑边界清晰﹑不透射病变（图2A和B）;MRI显示：左大脑脑桥角附近的听神经瘤样肿瘤，此处肿瘤靠近左侧三叉神经。
患者转到中国的神经外科医生治疗，随后的临床结果未知。
三.CASE3
1．患者，72岁，男性，主诉左侧面部电刺激样疼痛。
2．治疗经过：
（1）患者来我院颜面部疼痛门诊就诊前大约一个月时，患者因为左侧眶下区电刺激样疼痛而在一名牙医处就诊。牙医按照牙本质敏感症给予治疗，但没有效果。
（2）医院，神经系统检查显示：当轻触碰左下颌角处时能够激发出持续20-30秒的针刺样疼痛。进一步的神经系统检查未见其它明显异常。
（3）MRI显示左侧Meckelcave附近的脑膜瘤，并压迫到左侧第五脑神经复合体（图3A和B）
（4）将患者介绍给神经外科医生治疗，全身麻醉下手术摘除肿瘤。病理结果与脑膜瘤的诊断一致。手术后针刺样疼痛消失，2年复查没有复发。
四.CASE4
1．患者，75岁，男性，主诉右下前磨牙疼痛以及右侧下颌磨牙区颊侧牙龈麻木。
2．治疗经过：
（1）患者10年前因听力丧失而求医，耳鼻喉科医生诊断为听神经瘤，但患者拒绝了肿瘤切除手术。
（2）患者来我院颜面部疼痛门诊就诊前大约10天，患者出现尖锐﹑针刺样疼痛，并且右下磨牙区出现麻木。疼痛定位于三叉神经右下颌支分布区，每次发作持续10秒。吃饭﹑洗脸﹑刷牙均能激发疼痛。
体格检查显示：右下磨牙区对触觉和针刺失去感觉，并且右耳的听力丧失。每天mg口服卡马西平治疗，5天后疼痛控制效果不好。
（3）曲面断层显示：右下第一磨牙和第二磨牙缺失（图4A）。
MRI显示：右侧桥小脑角处边界清晰﹑明显增大病变区（图4B和C）
（4）组织病理分析证实听神经瘤的诊断。肿瘤切除后疼痛症状彻底消失。
许多三叉神经疼痛病例最早被认为是牙齿或牙齿相关的疼痛。由空间占位性病变引起的三叉神经疼痛病人可能伴有牙齿疾病。
因此，在进行牙科治疗之前，牙科医生应该注意患者的病史和疼痛的特征，而不是仅仅儿童医院白癜风外用药北京看白癜风哪里医院效果最好
