经方治疗枕枕神经痛验案后以它病就诊

故用《伤寒论》桂枝加葛根汤为主方,以散寒疏邪,畅利太阳经脉,加天南星、姜黄、威灵仙通络止痛,临床用之常能获效

桂枝加葛根汤治验患者,段某,女,52岁,济南市人2003年8月21日初诊头痛2年加重10天近来天气炎热,纳凉受寒,头痛剧烈,以左枕部为主,呈搏动性痛,固定不移,影响睡眠出汗多,大便正常舌质淡红,苔薄白,脉弦体格检查:血压120/70mmhg,左枕神经出口压痛(+)颈椎正侧位片:椎管狭窄中医诊断:太阳头痛辨证:寒凝络痹西医:枕神经痛治法:散寒疏利太阳经脉,通络止痛处方:桂枝9g,生白芍18g,葛根30g,当归15g,天南星6g,姜黄9g,天麻15g,威灵仙18g,炙甘草9g,6剂,水煎服,每日1剂全天麻胶囊2粒,口服,每日3次二诊:头痛明显减轻,昨日起左手拇指疼痛,强迫伸直位,出汗少舌质淡红,苔薄白,脉弦处方:上方加姜黄12g,6剂,水煎服,每日1剂尽剂,头痛解按太阳头痛与足太阳经脉循行部位有关《灵枢·经脉》:“膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额交巅;其支者,从巅至耳上角;其直者,从巅入络脑,还出别下项,……是动则病冲头痛……是主筋所生病者……头顖项痛……”头痛项强,病在太阳葛根芩连汤加味治验患者,孟某,女,36岁2004年5月19日初诊头痛7～8天初起受寒,头痛项强,不发热现头痛不止,以左枕颈部疼痛为主,呈波动性痛;头皮触痛明显,伴头晕、睡眠减少舌淡暗,苔黄腻厚,脉微浮弦左枕神经出口处压痛明显,余颅神经未见异常诊断:中医:外感头痛,证属风热夹湿热阻滞太阳、少阳经脉西医:枕神经痛治法:外散风寒,内清湿热,兼疏利经脉气血处方:葛根24g,黄芩9g,黄连6g,茵陈蒿15g,当归12g,川芎9g,天麻15g,生薏苡仁30g,麻黄6g,炙甘草9g,蔓荆子18g,薄荷9g(后下)4剂,水煎分2次温服二诊:头痛基本缓解,疼痛时间缩短,程度减轻,舌质淡红,苔薄微黄,脉弦细上方去黄芩、黄连、白鲜皮,加僵蚕12g,羌活6g,5剂,水煎服后以它病就诊,问及头痛事宜,述上方尽剂而愈按枕神经痛属于风寒者最多,但湿热证临床亦时有所见,湿热壅滞太阳可用麻黄连翘赤小豆汤,湿热壅滞阳明则宜葛根芩连汤,湿热郁滞少阳可用茵陈蒿汤,若三阳合病,则可以统而治之本案为湿热内蕴,风寒外袭,故用葛根芩连汤加茵陈蒿、生薏苡仁、麻黄、川芎、薄荷等内清外散,表里兼治

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