头痛是什么回事

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主讲：医院疼痛科王晓雷医生

头痛医头未必对（上）

在当今各类常见病中，头痛发生率仅次于感冒。头痛不仅难缠，还会给日常工作生活带来影响，还由于其病因复杂，很容易掩盖疾病，耽误治疗。

　头痛虽然是疼痛科最常见的主诉之一，但对不同的头痛进行正确的分类是采取适当治疗手段的前提条件。年国际头痛协会的头痛分类标准(第2版)明确指出，头痛可被大致分为原发性头痛和继发性头痛。其中，头部或颈部外伤、缺氧或高血压、精神疾患、颅内感染等都会引发头痛，而其中很多诱因往往会被公众忽略。因此，医院疼痛科王晓雷医生特选取几个引发头痛的“潜伏凶手”，为大家揭示造成头痛的更多可能。

颈源性头痛

颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁，本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、顳部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。

高位颈神经包括第1～4颈神经，与头痛关系密切。原来一直认为第1颈神经为运动神经，不含有感觉纤维。研究发现第1颈神经在寰椎后弓上方发出第1颈神经后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维

第2颈神经从椎板间隙中出来，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。在横突的结节间沟第2颈神经后支的上交通支与第1颈神经后支连接，其下交通支与向下进入第2、3颈椎关节突关节与第3颈神经后支相连接。第1、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）

第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌，外侧支分布到头最长肌、头来肌和头半棘肌。上述这些神经的分支靠近椎动脉经枕骨大孔进入颅腔前的成角处，容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。

王晓雷，医学硕士，长期从事肌肉筋膜炎、颈椎病、肩周炎、三叉神经痛、头痛、头晕等慢性疼痛的研究，擅长疼痛的微创治疗。

普通门诊时间：周四上午

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