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多么痛的领悟镇痛治疗，首选药物，不唯药
从疼痛机制及临床诊疗方面来说，根据不同的分类依据，疼痛可分为急性疼痛、慢性疼痛、顽固性疼痛、癌性疼痛、特殊类型疼痛等。在医学界，疼痛被认为是继呼吸、血压、脉搏、心率之后的“第五大生命体征”。
“疼痛不仅仅是某些疾病的症状，它已经成为一种临床疾病，尤其是慢性顽固性疼痛，应该引起人们的
2．按药物半衰期合理选择镇痛药。有的药物服用1次镇痛效果可持续12小时，而有的只能持续3~4个小时。剂型规格不同，每日服药的次数也有所不同，患者应在专科医生指导下用药。
3．预防性用药。有些患者过于担心药物的毒副作用，往往会“疼时吃，不疼就不吃”，其实这是不科学的。药物起效需要一定的时间，疼痛发作起来才服药，其镇痛效果会大受影响。胡永生建议，在慢性疼痛高发期，患者应规律、持续用药，在发作前提前服药，可达到良好的镇痛效果。但若患者属于急性疼痛发作，如牙痛、外伤疼痛等，一般简单用药就能控制，病因去除后无须持续服药。
4．按剂量用药。在用药剂量方面，体重不同的患者服药剂量是不同的。患者应在医生指导下合理用药，谨遵医嘱、剂量准确才能达到最好的镇痛效果。若剂量不足会影响镇痛效果，剂量过大则易产生毒副作用。
5．按疗程用药。“该吃多少天就吃多少天，别今天不疼了，明天就停药。”胡永生说，有些患者担心药物成瘾，镇痛药吃吃停停，这是不可取的。另外，疼痛患者停用镇痛药不可太猛，要逐渐减量，慢慢停药。尤其是吗啡，停药太猛会出现戒断反应。
6．效果不好时，应考虑联合用药。镇痛的治疗不应局限于一种药物，加上抗抑郁、抗癫痫、抗惊厥药物，相互作用可起到良好的镇痛效果。
胡永生说，对于急性疼痛患者来说，短期用药不会有严重的毒副作用；但长期用药的患者需要引起足够重视，医院检查血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。
“无论是急性疼痛，还是慢性或其他类型的疼痛，无论是轻度疼痛，还是剧烈疼痛，首选治疗手段都是镇痛药物治疗。”但胡永生也指出，一些长期的、复杂的疼痛，有时服用镇痛药根本不管用，这时就需要寻求其他治疗手段。
多种选择不必忍痛曾经有一位患者，其左臂在车祸中受了重伤，总感觉疼痛难忍，药物镇痛却疗效甚微。患者强烈要求截肢，但截肢之后却没有解决任何问题，患者觉得患肢仍在，疼痛依然不可忍受，医院就诊。
“这位患者的情况其实属于‘臂丛神经损伤后疼痛和幻肢痛’。在这种情况下，镇痛药物根本不管用，只能采用神经毁损手术治疗。”胡永生说，目前临床上针对疼痛的治疗主要采取“疼痛四阶梯疗法”，即镇痛药物－微创介入－神经调控－神经毁损。这4种治疗方法依梯度采用，当前一种方法不能有效控制疼痛时，可尝试采用后一种方法。
药物治疗是最基本，也是基础的首选治疗方法。但对一些慢性顽固性疼痛、特殊类型疼痛（如癌痛），以及有明确病因而药物又控制不了的疼痛，如脑卒中引起的半边身体疼痛，臂丛神经损伤导致的胳膊疼痛等，服用镇痛药并不能有效镇痛，这时可以考虑介入治疗。
介入治疗是一种微创治疗方法。“大家熟知的‘打封闭’就属于微创介入治疗，其原理是应用局部麻醉药（短效）进行神经阻滞，即药物靶点注射。”胡永生表示，腰椎间盘突出导致的腰腿疼痛，以及三叉神经痛均可以用神经阻滞介入法进行治疗。以腰椎间盘突出疼痛治疗为例，现在医生可以在椎间孔镜下取出椎间盘突出物，可有效缓解腰腿疼痛，从而避免了药物治疗的反复发作。“椎间孔镜治疗创伤很小，皮肤创口一般不超过1厘米，患者痛苦小，术后可立即行走。”
若介入治疗不能有效镇痛，患者可以选择神经调控治疗。它主要运用电流等方法调节神经功能，是一种可逆、可调节、不毁损神经的治疗方法，分为神经电刺激、磁刺激、药物泵三种。神经电刺激是最常用的神经调控方法，采用神经起搏器，通过刺激外周神经以及脊髓、大脑等，调节神经功能以达到镇痛效果；磁刺激则是通过头部经颅刺激，不破坏神经达到控制疼痛的目的；药物泵主要是采用吗啡泵，通过导管把吗啡药物输送至脑、脊髓等中枢神经系统。吗啡泵与口服吗啡镇痛原理和效果相同，但可以大大减少药物用量，从而降低药物的毒副作用，其给药速度可控制，可实现24小时持续、长期给药。
如果神经调控仍然不能控制疼痛，可以采取神经毁损治疗方法。即通过手术把脊髓或脑内的神经束、神经核团切断、毁损，该方法基本上能够控制难治性疼痛，但也易造成疼痛部位麻木。对于那些顽固性疼痛，如脊髓损伤后疼痛，若通过药物或其他方法不能有效镇痛的话，可以采用神经毁损方法治疗。
“在临床上，我遇到过各种各样的疼痛患者。”胡永生说，有一位患者，深受臂丛神经痛折磨，吃什么药都不管用，痛起来就掰自己手指头，结果把5根手指都掰折了，自己对此却毫无知觉，还有一位患者被疼痛折磨了50多年。“由于难以忍受的疼痛，以头撞墙的、欲跳楼的……什么样的患者都有。其实从临床上来说，疼痛可以治疗。痛，患者不必忍受。”他强调。文/中国医药报记者姜恒
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