龙氏正骨环枢关节错位

当您被头痛、眩晕、恶心、呕吐、心慌、失眠、颈肩不适，这七个被笔者称为环枢关节错位之七宗罪所困扰时，可否想到拍几张颈椎的X光片（注：除常规的颈椎正侧位，还应加拍颈椎张口位），以确定一下是否是由环、枢椎惹的祸。根据我多年的临床经验，许多难治、反复发作的疑难病症，甚至一些怪病，都与环、枢椎有关。除上面提到的外，诸如头昏、健忘、耳鸣、耳聋、眼花、视力疲劳、颞下颌关节紊乱、精神障碍等，可能都有环、枢椎的份儿。

环、枢椎为枕下的第1、2颈椎，在整个脊柱中处于领头的位置，可称“带头大哥”，为26节脊椎的引领椎。环椎以前弓后面的凹形关节面套在枢椎的齿状突上形成环齿关节，环椎以齿状突为轴转动，完成头部的大部分转动功能，这种天造地设的灵巧结构也正是该关节稳定性差、易发生半脱位的根源。环枢关节半脱位的类型非常复杂，仅以环椎偏位为例，可有向前、向上、向下、侧向、旋转，加上复合偏位有十八种之多。引起偏位的原因，有先天畸形，新旧外伤，尤其震荡及挥鞭样损伤，长年不正确的姿势，咽喉部的感染。还有一个重要的原因，椎周软组织如关节囊的炎性水肿。

环枢关节错位，压迫枕大、枕小神经、耳大神经和第三枕神经，引起枕、颈部疼痛。压迫第二颈髓处的脊髓束，刺激三叉神经脊髓束，引起前额、眼眶、太阳穴疼痛。环椎横突旋转向前或后，压迫、牵拉交感神经干的颈上神经节，颈上神经节位于第二颈椎横突前方附近，易受环枢关节半脱位或炎症刺激的影响，颈上交感神经受刺激可引起椎动脉痉挛，由内耳前庭的缺血导致眩晕。亦可压迫颈动脉鞘及附着的迷走神经，影响来自颈部交感神经的心丛，产生心悸及血压异常。

枢椎的偏位非常普遍，有人统计占90%，恶心中枢位于第二颈髓处，易由颈髓受压迫刺激而产生恶心；如果压迫到副交感神经，引起内分泌紊乱，那就更是怪病丛生了。此外，部分人群有椎动脉沟环及椎动脉的先天畸形，十分容易引起椎动脉的受压，这就解释了为什么一部分人稍有偏位，即症状严重，痛苦难忍。而有的人偏位严重，却依然谈笑风生，可见每个人对环枢关节错位的反应不一。

环枢关节位置长期改变，易致颈椎、枕部肌群的残余张力性损伤。发炎、挛缩或痉挛均可使变硬的肌肉压迫椎动脉，长期肌紧张还可使肌肉及周围软组织纤维化形成粘连、水肿，其中最重要的肌肉是头上斜肌和头后大直肌，而斜方肌、半棘肌、提肩胛肌除参与压迫外，还可引起环枢关节位置继发改变。环枢、寰枕关节囊炎性水肿亦同环枢关节位置改变互为因果，这些软组织的僵硬、紧张可引发头、枕、颈、肩部的疼痛，常被诊断为偏头痛或血管紧张性疼痛。复位环枢椎既可解除压迫，也可缓解肌紧张。

环枢椎错位的诊断须仔细测量，有的病人移位很小，却有严重的眩晕、恶心、头痛，并伴有较重的体征，可能与炎症较重、急性发作、个体差异有关。环枢椎错位的复位较易，但稳定性较差，需颈枕部软组织的平衡做防护，功能锻炼可作为较好的配合，许多人需多次复位。

环枢关节错位，作恶多端，认识到它的人却不多。给大家提供一个方法：如果有上述症状，就可在风池穴、“后脑勺”处摸到肿胀，压痛剧烈，当然如果在耳下、下颌角后触摸到偏移的环椎横突或枢椎的棘突，那就可以盖棺定论了。确诊则需要拍颈椎的寰枢椎张口位。

脊椎损伤、错位已被部分人称为继病原微生物、心理卫生之外的第三个致病原因，称为脊源性疾病。随着脑力劳动的增多，呈增长之势，以伏案工作为主的人群应对自己的脊椎多加呵护。

龙氏正骨颈椎十法操作方法

1仰头摇正法：适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧，低枕。术者一手托其枕部，一手托其下颌，使病人头部上仰（仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成定点），侧转，嘱病人放松颈肌（缓慢动2-3下），待头转到最大角度时，稍加有限度的闪动力，即可使错位的关节复位，此操作中有时可听到关节复位的弹响咯得声。也可取座位操作。

2低头摇正法：适于颈椎2-6后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头（上段约屈15度，中段颈椎错位者约屈25度，下段颈椎错位者前屈须大于35度），术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为定点，另一手托其面颊部作为动点，以枕部为支点，转动头部，当摇头至最大角度时，动点的手用有限的闪动力，定点的拇指按压成阻力，使关节在动中因定点的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。

3侧头摇正法：适于颈椎2-6钩突关节旋转式错位及侧弯、侧摆式错位。患者侧卧、低枕、头前屈，术者一手托其耳区头部，另一手轻拿其后颈，拇指定点于患椎关节隆起点，将头搬起呈侧屈状作摇头活动，动作同低头摇正法。侧凸症，先治健侧（凸侧在下，凹侧在上），后治患侧，逐个复位。

4侧卧摇肩法：适用于第5颈椎至第2胸椎间的旋转式错位。患者侧卧、平枕，上肢垂直，手置臀部，术者立其后方，用拇、食指夹于错位关节的横突前后方，另一手扶于肩部，作向前推、向后拉的摇动，定点作对抗阻力，使旋转错位在摇动中复正，此法与低头摇正法复位原理及适应症相同，只是动点在下，改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处。尤其对上位颈椎失稳的患者，可避免因低头摇正角度过大而损伤上颈段。注意摇肩时先将其肩向下推，以免关节闭锁影响复位。

5侧向搬按法：适用于颈椎1-6侧弯、侧摆式错位的钩突关节错位。患者仰卧，术者立于床头，一手拿其后颈并以拇指按住患椎横突侧方并向隆起处按压（侧摆者只按一点，侧弯者由下而上按压）。另一手托住下颌并以前臂贴其面颊部，两手合作将患者头向上牵引并屈向健侧再屈向患侧（让错位关节先开后合），当颈屈向患侧至最大角度时，拇指定点不放松，并与动点手协同作牵、扳、按联合闪动力以使错位关节复位，有时病人可改用侧卧位，去枕，用抬头作侧扳按动作，与侧头摇正法相同，抬头角度加大。C6-T2侧摆、侧弯式错位者，可将动点改为推肩拉肩法，此法必须使错位椎间侧屈活动度加大才能成功。

6挎角搬按法：适于C2-4后关节“混合式错位”，或关节滑膜嵌顿，且关节肿胀者。患者取健侧卧位，低枕，将头偏向健侧前屈，充分展开患椎关节，术者双手拇指轻力弹拨其颈部紧张肌腱（提肩胛肌、夹肌多见）作滑膜嵌顿的诱导松解，使嵌顿的滑膜退出，并揉捏颈肌使之放松。然后一手拇指定点于肿胀隆起的偏下方，另一手扶对侧头面部，将头搬起屈向健侧前外45度，再搬头向患侧后外45度，如此斜向扳按压该隆突关节，重复2-3次即可复平。

7俯卧冲压法（旋转分压法）：适于颈胸交界区（C6-T3）的关节错位。以C7棘突左偏，T1棘突右偏伴压痛为例，患者俯卧于软枕上，头在床边悬空，面向颈部放松。术者立于床头，右手掌根部按于C7棘突左侧，力点落在椎板（棘突根）部，左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定点，令患者深呼吸，当其呼气时，术者双手用有限度的冲压力下按，右手动点力稍加大，可重复2-3次，由于术者双手作用力方向不同，对旋转式错位较易复正。对滑脱式错位，可改为双拇指同按于后突的椎旁两侧，在双掌牵位头颈时双拇指加按压力，以达到牵引推正之目的。本法亦常用于胸椎段错位。

8侧卧推正法：适用于各种前后滑脱式错位，对颈轴变直，反张者有效，患者侧卧，平枕、低头，术者用拇指、二指夹持后突棘突两旁椎板处作定点，另一手托其下颌，使头作前屈后仰活动。当仰头时，定点之手稍加力向前推动，使反张的椎体在运动中被推正。滑脱较重者，用牵引下推正较易成功，或取仰卧位于推正时加牵引力，亦可复正。

9反向运动法：

用于松解肌痉挛和肌挛缩（颈背部顽固性牵涉痛）。

10牵引下正骨法

适用于C2、3以下颈椎病或外伤致病者。

如，椎间盘突出并发多关节多类型错位，钩突增生并发错位，颈椎椎间盘变性并发各类型错位，颈椎倾位仰位式错位或脊髓型颈椎病因故不能手术等疑难病症。

下分牵引下摇正法、牵引下扳正法、牵引下推正法。

*牵引前，必须先复位寰枕和寰枢关节错位，以防加重头晕。

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