头面部疼痛的关键肌胸锁乳突肌

　　胸锁乳突肌是我们颈侧部两块最重要的肌肉，但又是常常被我们所忽略的两块肌肉。说他重要是因为他的解剖关系的复杂性和功能的多样性，造成了他的易损性和伤害面的广泛性。

　　有意思的是这块肌肉损伤后自己几乎不会说话，不表现出疼痛，而只会引起别人痛，也就是引起别的的地方疼痛，更多的时候会引起头面五官的症状，并常常伴有自主神经现象和本体感受紊乱，这些症状常常被误诊为其它疾病，而却忽略了他的问题。有一句话叫受害的人在前面叫而加害的人在后面笑来形容他是再合适不过的了。在临床上胸锁乳突肌损伤后所产生的病症涉及神经、内分泌、心血管、呼吸、消化甚至五官、口腔各科。所以他对于我们人体重要性不言而喻。许多病症从他论治，你会发现效果非常神奇。

胸锁乳突肌是连接耳后乳突（耳后一个乳头状突起）和胸骨、锁骨的一块肌肉，它的功能是将头转向对侧，在头部不动时帮助维持头部稳定。

我们在乡下看到的能长久屹立不倒的电线杆，旁边2根拉直的钢丝绳起到至关重要的作用，而我们人体两侧胸锁乳突肌也起到如此稳定头部的作用，能让我们支撑起头部十几斤重量并保持直立。

所以久坐的人，胸锁乳突肌是最容易劳损的肌肉之一。

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胸锁乳突肌的解剖结构

胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。

该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3。由副神经及第2～4颈神经前支支配。

胸锁乳突肌记忆歌诀

胸锁乳突两边斜，颈部稳固全凭它。

下连胸锁两个头，上至乳突项线外。

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胸锁乳突肌的功能

1、稳固头和颈。

　　2、防止颈部过度伸展和头向后运动（颈部扭伤）。 　　3、弯曲颈部。 　　4、在一定程度上参与吞咽和呼吸。 　　5、由于其止点位于寰枕关节额状轴之后之两侧收缩，使头向后仰；单侧收缩，使头屈向同侧，面部向对侧旋转。 　　6、单侧胸锁乳突肌可因胎儿产伤等原因造成肌挛缩，导致小儿斜颈。 　　7、面部向上方倾斜。 　　8、与斜方肌共同作用，使头和颈部侧弯。

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胸锁乳突肌的损伤

胸锁乳突肌是颈部两侧强大的扁柱状肌肉，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于颞骨乳突及枕部上项线的外侧部。

受副神经和颈2、3神经支配。一侧肌肉收缩时头倾向同侧，面部转向对侧。两侧肌肉同时收缩，使头部后仰。病情大多数是睡觉时头颈姿势不良，颈肩裸露着凉或头部猛力扭伤所致。

熟睡或扭伤数小时时，感觉颈部酸痛不适，活动受限。重者可有肩背部酸沉疼痛。

检查时可发现胸锁乳突肌痉挛、变硬，常在胸锁乳突肌中上部触及块状或条索状物，并有明显压痛，头颈向一侧扭转受限，且症状加重。

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胸锁乳突肌损伤表现及激痛点

损伤表现

胸骨部扳机点导致的牵涉痛

胸锁乳突肌胸骨部扳机点会引起眼睛里面痛，吞咽时舌痛以及眼上、耳后和头顶的头痛。这些疼痛有时还会被传递到颈后部和胸骨顶部。面部疼痛与三叉神经痛很像，也容易被误认为鼻窦炎的症状。

锁骨部扳机点导致的牵涉痛

来自锁骨深处的疼痛会导致对侧前额痛、耳朵深处痛和后臼齿痛，还有可能造成无疼痛感的颈部僵硬。

锁骨部扳机点导致的平衡问题

锁骨部扳机点的另一个特殊之处在于，它会导致眩晕、恶心、呕吐、步态不稳或摔跤等。

人体根据胸锁乳突肌锁骨部的紧张程度差异来进行空间定位，同时确定头部的位置。

锁骨部扳机点导致的听力障碍

锁骨部扳机点会引起其所在一侧的眼睛失明或者耳朵失聪。这个部位的触发点会导致镫骨肌和鼓膜张肌被拉伸，这些肌肉紧张会抑制内耳振动。耳鸣也有可能是胸锁乳突肌、翼外肌和下颌咬肌中的扳机点导致的。

胸骨部扳机点导致的视力障碍

胸骨部扳机点会导致视物模糊或者视物重影，还可能会导致眼睛发红、眼泪过多并伴有流鼻涕。这些扳机点会导致眼睛周围的眼轮匝肌痉挛，从而导致眼睑下垂，还会引起眼睛或者眼皮抽搐，让人在看书时感觉书上的字像在跳动一样。

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胸锁乳突肌与斜颈

先天性肌性斜颈俗称“歪脖”。先天性肌性斜颈由胸锁乳突肌内的纤维瘤病所致，在出生时可扪及肿块，或在生后的前两周内扪及肿块。

右侧较左侧常见，病变可以累及全部肌肉，但更多的病变只累及胸锁乳突肌的近锁骨附着点。肿块在生后1～2个月内最大，以后其体积维持不变或略有缩小，通常在1年时间内变小或消失。

如果肿块不消失，肌肉将发生永久性纤维化并挛缩，如不治疗

手法处理

治疗

治疗定点：肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点、筋膜链中的其他肌肉。

一般治疗：减少胸锁乳突肌压力，不要长时间将头偏向一侧，避免在床上看书，打电话时勿用肩膀和头部夹着手机，试着用腹式呼吸或者同时使用胸、腹式呼吸，使胸腔收缩和舒张幅度减小。

松解胸锁乳突肌：患者仰卧位，治疗师坐在患者头侧，为确认出胸锁乳突肌，让患者将头部旋转向侧，做耳朵向上拾向天花板的动作，胸锁乳突肌将会在颈部的一侧凸出。

让患者重新把头转到中立位，然后轻微地转向接下来要操作的那一边。把拇指放在胸锁乳突肌的上端，将弯曲的手指置于下面。

轻轻地按压胸锁乳突肌。从前到后、从上到下地进行深度约2.5厘米的揉抚手法，操作方向包括从中间向外侧细微的螺旋。揉抚时向前、向外摇动治疗师的整个身体。休息手放在对侧乳突肌上，呈杯状扣放于头上，揉抚时轻轻地旋转头部。

注意：避免两侧同时按摩，力道以患者感到舒适为宜。

自我手法按摩：按摩胸锁乳突肌，先从上到下轻轻的放松胸锁乳突肌，然后再采取点压和弹拨的方法来进行按摩。也可以用大指或其余的四指左右揉动，或者用小鱼际进行滑动按摩。

注意：避免两侧同时按摩，有颈动脉斑块者需在专业人员指导下按摩，按摩力度要适中，以免患者引起不适。

拉伸疗法：患者采取坐姿，治疗师站在患者后方。治疗师将先一手摆放在病人患侧的肩膀上，以固定身体；另一只手抓住病人的头顶将患者的头带出后仰的动作，但不要一次把患者的头后仰到底，以免拉伤颈椎。

后仰到有终端感出现时，即可停止将患者头、颈部往左侧弯及往右侧弯活动，之后将患者的头往健侧侧弯，到有终端感的时候停止。

接下来将头往患侧边旋转，维持10秒钟。最后将患者的头部轻轻带回最初姿势，休息2秒，再继续上述的步骤3~6的姿势，重复3~4次。

注意：将头往后仰的这个动作要很小心，如果患者本身有椎动脉异常问题，可能会引起头晕、目眩、恶心等症状。将头部后仰和侧弯加旋转朝向不同侧的动作，容易“锁住”小面关节，引发夹挤疼痛，因此要小心操作。

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