辜老谈头痛辨证针药论治

第期

头痛是指由外感或内伤所致脉络绌急或失养，清窍不利而引起的以病人自觉头部疼痛为主要表现的病证。病位在头，风、火、痰、瘀、虚为致病的主要因素，脉络受阻，神明受累，清窍不利为其病机，临床多虚实挟杂，本虚标实。

一、诊断要点

1、自觉头部疼痛，疼痛部位为前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作，其痛欲裂而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。

2、发病诱因：外感头痛多因感受外邪或起居不慎，内伤头痛常有饮食、劳倦，病后体虚或房事不节等诱因。

二、历代对本病的认识

头痛一症，首载《内经》。如《素问.奇病论》云：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名曰何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”《素问.五脏生成论》头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴，巨阳，甚则入肾。“《素问.通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”究其病因，不外乎外感和内伤。

汉.张仲景《伤寒论》中，论及太阳，阳明，少阳，厥阴病均有头痛见证。此乃三阳脉俱上头，厥阴脉也会巅，是以邪客诸经，循经上逆，头痛作矣。惰.巢元方《诸病源候论.鬲痰风厥头痛候》认识到“风痰相结，上冲于头”，可致头痛。唐.孙思邈《千金方.头面风第八》载列古代用治头痛的部分效方，如治头风用的头风散，用附子，盐摩顶的外治法。

宋.严用和《济生方.头痛论治》云:”凡头痛者，血气俱虚，风、寒、暑、湿之邪伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。金元时期，李东垣将头痛分为内伤头痛和外感头痛，朱丹溪《丹溪心法.头痛》中指出“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，有可下。”

明.张景岳《景岳全书,头痛》指出:”暂痛者，当重邪气，久病者，当重元气，“清.叶天士认为，头痛一症，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。治疗上药隨证转。

三、辨证论治

1、外感头痛

（1）风寒头痛

证候：起病急，头痛有时连及项背，或有紧束感，遇风寒则痛剧，畏寒发热，骨节痠痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒

方药：川芎茶调散加减：羌活10g防风10g白芷10g甘草6g荆芥10g川芎12g细辛3g薄荷6g僵蚕10g。每日一剂，水煎服。

针灸：风池双，风门双，率谷双，外关双，电针密波20分钟。

（2）风热头痛

证候：头痛而胀，遇热加重，发热或恶风，面红目赤，咽喉肿痛，口干渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热

方药：芎芷石膏汤加减：川芎15g白芷10g石膏30g白蒺藜10g防风10g菊花10g甘草6g蝉退10g延胡10g。每日一剂，水煎服，复渣。

针灸：风池双，率谷双，大椎，百会，曲池双，电针疏密波20分钟。针后火罐大椎，风门双，肺俞双10分钟。

（3）风湿头痛

证候：头重如裹，昏沉疼痛，肢体困重，阴雨加剧，胸闷不畅，脘满纳呆，肢体困重，或有溲少便溏，舌苔白腻、脉濡或滑。

治法：祛风胜湿

方药：羌活胜湿汤加减：羌活12g独活15g藁本12g防风12g炙甘草6g川芎10g蔓荆子10g。每日一剂，水煎服，复渣。

针灸：神庭，百会，率谷双，足三里双，三阴交双，电针疏密波20公钟。

2、内伤头痛

（1）肝阳上亢

证候：头胀痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝潜阳

方药：辜老肝阳上亢方加减：夏枯草12g,天麻9g钩藤12g石决明18g决明子10g,槐花10g，黄芩9g川牛膝12g菊花10g,益母草20g桑寄生10g夜交藤10g，茯神10g。每日一剂，水煎服，复渣。

针灸：百会，神庭，风池双，率谷双，曲池双，电针疏密波20分钟。

（2）气血亏虚

证候：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，神疲乏力，面色白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：气血双补

方药：八珍汤：党参15g白术12g茯苓12g甘草3g熟地黄15g当归12g白芍12g川芎10g生姜3片大枣2枚。每日一剂，水煎服。

针灸：百会，四花穴，膏肓俞双，无瘢痕灸各5壮。

（3）痰浊头痛

证候：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉滑或沉弦。

治法：健脾化痰，降逆止痛

方药：半夏白术天麻汤加减：制半夏12g陈皮10g茯苓15g甘草6g白术12g天麻12g生姜１片大枣２枚。每日一剂，水煎服。

针灸：百会，神庭，率谷双，风池双，丰隆双，电针疏密波20分钟。

（4）肾虚头痛

证候：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。

治法：养阴补肾

方药：大补元煎加减：党参12g山药(麸炒)12g熟地黄15g当归10g山茱萸6g杜仲(盐炒)12g枸杞子15g炙甘草10g。每日一剂，水煎服。

针灸:辜老灵龟调神8针。电针密波20分钟。

（5）瘀血头痛

证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫或有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。

治法：活血化瘀

方药：通窍活血汤：赤芍15g，桃仁15g，川芎10g，红花10g，葱3根，姜3片，大枣3枚，麝香0.15g，黄酒g，黄酒煎前七味药，去渣，入麝香，再煎沸，临卧服。

针灸：双耳尖放血，隔天一次。百会，大椎，风池双，膈俞双，血海双，电针疏波20分钟。

本人临床医案：符某，女，72岁，海口籍。年8月17日就诊。病历号。患者头部带状疱疹经激光治疗已愈，但后遗右头部阵发性剧痛，头皮麻木，口干渴，舌质淡红苔薄黄而干，脉沉弦细。诊断：带状疱疹后遗神经痛。治法：祛风止痛。针灸处方：右攒竹，承光，头维，悬颅，用密波20分钟，每日1次。中药处方：川芎15克，白芷10克，石膏30克，菊花10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，白蒺藜10克，防风10克，细辛5克，甘草10克。水煎服，每日1剂，复渣。经针灸10次，中药10剂后，头部剧痛消失，纳食二便正常，精神转佳。

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