科室动态新技术天下第一痛三叉神经

三叉神经痛冠有“疼痛之王”“天下第一痛”之称号，能引起面部三叉神经单支或多支严重、针刺样或烧灼样的剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量，并且可能导致自杀的愿望。我科室自成立以来，积极引进该病的各种诊疗技术，其中微血管减压术是该病治疗终结克星，疗效突出，不需全麻，费用低廉，并发症极少等优点。

　　三叉神经显微血管减压术是原发性三叉神经痛首选的手术方法，成为三叉神经疼痛的终结克星。其优点在于，可在解除局部血管压迫的同时，保留三叉神经感觉传导的完好，也不会出现面部感觉的丧失。也是目前唯一能够根治三叉神经痛的手术。该手术是在全身麻醉（我院采用的是局麻）下，患侧耳后沿发迹行4cm切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径3cm.切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管(可为一根或多根)，常见的有小脑上动脉及其分支(如为岩静脉压迫须行岩静脉离断)。显微剥离子游离责任血管后用tefflon面垫起。手术创伤小，预后良好。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

　　典型病例：患者女，反复右侧面部烧灼样疼痛5年，反医院就诊未见明显缓解，医院成立了规范的疼痛诊疗中心，于是莫名到我院疼痛中心诊疗，经查看后患者诊断明确，给予药物、神经阻滞、射频等治疗也不见好转，仍然阵发烧灼样、刺痛，疼痛难忍，夜间尤甚，长期睡眠不佳，曾有自杀倾向；于是决定给予三叉神经微血管减压术治疗，聘请耳鼻喉专家魏成忠教授，主任医师，在局部麻醉下行微血管减压术治疗，术后疼痛立即消失，患者即可下地行走，疗效突出，费用低廉。

微血管减压术手术过程图：

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医院疼痛诊疗中兴目前已经开展三叉神经痛的常用方法简介：

1)药物保守治疗：卡马西平，可以加用巴喷丁或普瑞巴林等。药物保守治疗主要适用于：发病时间比较短，惧怕手术风险及手术相关并发症的患者；另外还有基础疾病不稳定，高龄难以耐受手术的患者。

2）经皮穿刺射频毁损术射频热凝毁损+阿霉素治疗，主要是阻滞、损伤三叉神经感觉根，阻断神经的痛觉传导；是在影像（CT、C臂等）精确定位下，加用阿霉素选择性毁损罪犯神经，而且根据患者的要求选择不同的温度和时间，不仅提高了治愈率，也很大程度上降低了副反应的发生。创伤非常小，手术风险降低，安全性提高；适用面非常广，各种年龄段的患者都可以，尤其适合于不能接受开颅手术的高龄患者。

3)神经阻滞类手术：三叉神经外周支注射神经毁损性药物。这种治疗方法存在的主要问题是复发率高，由于液体药物的不可控性可以导致三叉的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等三叉神经功能缺失。此类手术相对风险较小，主要适用于射频热凝或其他手术后的补充治疗。

4）微血管减压手术:是在手术显微镜下将位于走行异常、刺激或压迫到三叉神经的血管与神经分开，使疼痛症状得到缓解。主要适合中青年以及老年患者。

5）伽马刀治疗：伽马刀主要是通过立体定位，对三叉神经节进行射线定向聚焦治疗，缓解疼痛。目前伽马刀治疗的适应症多为别的方法治疗效果不理想时的方法。

6）中医主要是针灸理疗特色疗法：主要适合症状较轻，病情较短的患者。

三叉神经痛外科手术专家简介

擅长

对三叉神经痛、舌咽神经痛面肌痉挛等顽疾诊治及桥小脑角部肿瘤的摘除，达到国内先进水平。

魏成忠，中国医院副主任医师，云南省医学会航空航天医学会委员，云南省中西医学会耳鼻咽喉分会、云南省医学会耳鼻咽喉--头颈外科学会副主任委员，中华医学会云南省耳鼻喉科学会委员、第三院医大特聘副教授。 　　年昆明医学院毕业后即从事耳鼻喉科工作至今，从事耳鼻喉科工作近30余年，学术造诣深厚，专科技艺精湛，临床经验丰富。近十年来，侧重耳神经外科(三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等)顽疾的病因及治疗的研究，总结分析后得出的“桥小脑角病变综合症”这一创新提法得到了医学界专家的肯定。所开展的“乙状窦后进路桥小脑角部的手术操作，实现了微创开颅治疗临床顽症三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、以及桥小脑角部肿瘤摘除等疾病，其中“面神经根梳理并部分结扎治疗面肌痉挛”尚属国内首家开展，局麻下听神经瘤的摘除、双侧桥小脑角部同时探查手术，高龄患者局麻下三叉神经根减压，位听神经减压治疗耳聋、耳鸣等症，亦居国内先进水平。自使用以来至今已为余例患者彻底解除了痛苦，成功率达99%。至今在西南地区仍为独家开展的项目，其独特的医术达到了国内先进水平，受到了本学科界的充分肯定和好评。成就：中央、云南、四川、江西、黑龙江等新闻单位共30余次报道过其良好的医德和精湛的医术情况，受到上级嘉奖20余次，荣立三等功二次。在国家核心期刊发表论文20余篇，年获云南省人民政府科学技术进步三等奖。

专家门诊设有骨科、疼痛、颈肩腰腿痛门诊

地点：医院南顺城分院门诊二楼

住院部地点：医院南顺城分院住院部一楼（一病区）、三楼（二病区）

健康咨询（陈主任）；科室

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