ldquo妊娠期神经系统诊治

秋雨微凉，医院妊娠期神经系统疾病诊治进展学习班进入第二天，大家的学习热情依然高涨，一大早，冒雨从四面八方赶来，学习在热烈的气氛中开始了。

医院国家远程卒中中心、首都医科大学医院神经外科、国家卫计委高颅压与脑经脉病变诊治中心吉训明教授：《脑静脉病变诊治新策略》

吉训明教授介绍了一位分娩后因颅内静脉窦血栓延误治疗最后失明的产妇，阐明了颅内静脉窦血栓临床表现不典型，容易被忽略。妊娠期、贫血、免疫性疾病、血栓体质是容易引起颅内静脉窦血栓性病变，诱发因素是外伤、手术、感染、感染、脱水、避孕药、减肥、分娩有关。临床特点是：症状不典型，程度轻重不一，缓解发作交替。主要临床表现是：头痛、癫痫、神经功能障碍、高颅压综合症、木僵或昏迷、颅内出血。辅助检查中D二聚体的敏感性和特异性都非常高，但是需要在早期，也就是发病后5天内做。其他的诊断方法有CT、CTV、MRI、MRV、DSA、TCD。其中MR黑血成像序列能对血栓进行定量，从而能够对溶栓治疗的效果进行评价。只要有临床思维，有这个意识，CVST诊断起来并不困难。详细讲解了CVST诊断流程和治疗原则，强调治疗路径有一个原则，首先全身抗凝，症状稳定可以口服或皮下抗凝治疗，症状无改善，如合并出血，机械性碎栓；如不合并出血，接触性溶栓。接着又用几个病例介绍了颈静脉回流功能不良（CCSVI）。最后总结到：在孕产期出现神经系统的异常，发病率也有增加，影像学新技术推动了颅内静脉窦血栓研究的发展，以病程为基础的个体化、多途径血管内治疗是重症颅内静脉窦血栓安全、有效治疗手段，随着对颈静脉回流功能不良的认识的提高，更多神经科疑难病或难治性疾病得到有效的治疗。

首都医科大学医院神经内科重症监护室张艳副主任医师：《妊娠合并神经重症的监测与管理》

癫痫持续状态（SE），常见原因是患者不规律服药、擅自减药或停药，癫痫发作时间持续5分钟，或者发作间期意识无恢复就诊断为癫痫持续性状态。诊断中脑电图非常重要，可以对病变进行定位、定性，可以动态了解病情变化，判断疗效，预测预后。SE治疗的目标是迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放电。女性癫痫患者孕前要做到病情稳定，丙戊酸和卡马西平与脊柱裂有关，要尽量避免致畸药物的使用，避免联合用药，选择单药治疗。简单介绍了颅内静脉系统血栓形成（CVST）。并讲解了高血压脑病是血压急剧、持续性升高导致的急性脑循环障碍综合症，治疗上要积极控制高血压，静脉用降压药，后续改口服降压药。然后介绍了HELLP综合症、围产期心肌病的特点、可逆性后部脑病综合症、抗NMDA受体脑炎、热射病神经系统损害。最后总结我们妇产科医师要做到：健康宣教，避免危险因素；善于识别，识别神经系统症状、体征；预见重症，预见可能出现的急危重症；简单处理，了解神经重症的简单紧急处理。

首都医科大学医院神经外科陈革教授：《垂体泌乳素腺瘤女性妊娠期管理》

陈革教授首先介绍了泌乳素腺瘤女性不孕的原因，随后讲解了孕前泌乳素瘤的治疗，药物（溴隐亭）治疗，或者腺瘤缩小术后药物治疗，恢复排卵后可以妊娠。怀孕后停药，妊娠期肿瘤生长，可以继续用药，先天性畸形的发生率似乎不高于未暴露组，如果压迫了视神经，必要时实施手术治疗（限于妊娠中期），妊娠晚期避免手术。妊娠期间，建议每三月随访这一次，随访内容包括：头痛、头晕、视力变化，推荐定期测定PRL，如低于ng/ml，如果超过这个值，则做视野检查。如果妊娠期腺瘤增大，则余下的整个妊娠期一直接受溴隐亭治疗，每月评估症状和视野。垂体卒中是指垂体突然出血，妊娠期罕见，但可能引起严重的神经和内分泌后果，需要大剂量的皮质激素治疗。分娩后的管理，产后通常不增加泌乳素腺瘤生长的风险，因溴隐亭一直乳汁分泌，因此母乳喂养不能用溴隐亭，如视野有缺损，则需溴隐亭治疗，但是不能哺乳。

首都医科大学医院妇产科于荣教授：《妊娠合并癫痫的孕期管理》

癫痫的治疗包括了药物治疗、手术治疗、生酮饮食治疗。癫痫的辅助检查，脑电图检查最为重要，但是也有局限性，必要时需延长监测时间或多次检查，此外还有基因检测、脑脊液检查、心电图检查。于荣教授强调了围产期癫痫诊断的特殊性，必须由神经内科医生做出诊断。孕前需控制病情，选择最小剂量AEDs，单药治疗。妊娠后2/3的患者症状加重，不能随意停药。癫痫有遗传倾向，如果确诊为遗传疾病引起的癫痫，建议不要生育。妊娠期管理需要固定的产科医生和神经内科医生共同协作。因为需要排畸的项目比较多，排畸B超要求不同的医生进行，避免检查漏项。孕期用抗癫痫药物，需定期监测血药浓度。癫痫患者胎儿生长受限的发生率增加，孕期需监测胎儿生长，无需提前终止妊娠，注意缩短第二产程，建议分娩镇痛，产程中禁用盐酸哌替啶。产后继续服药，部分患者妊娠期用药量增加，建议在产后数周内，逐渐减至妊娠前水平。限制生育，宫内节育器是较好的避孕选择。最后讲解了癫痫发作的即时处理：首先明确诊断，然后进行保护措施，避免受伤害，地西泮10-20mg静推；如果有效再静点，等神经内科医生进一步处理。

首都医科大学医院神经内科张运周教授：《孕产妇严重神经系统并发症》

张运周教授详细的介绍了孕产妇严重神经系统并发症。神经系统严重并发症的原因有未知疾病恶化，已有疾病恶化，新发疾病。症状有头痛、抽搐、视觉异常，体征有言语障碍、运动障碍、意识障碍、呼吸衰竭。生动形象的为大家讲解了一系列神经系统的常见病和少见病。强调治疗上需要多学科的合作。

首都医科大学医院妇产科周齐教授：《妊娠期、产褥期合并颅内静脉窦血栓的诊治》

周教授从妇产科医生的角度介绍了孕产妇颅内静脉窦血栓的发病特点、临床特点、就诊时间。主要病因有非感染性疾病和感染性原因，病理生理改变有静脉回流受阻和回吸收障碍，临床表现大多数是亚急性起病、常见为头痛、抽搐、局灶性神经功能改变等。上矢状窦血栓容易出现在产后，横窦和乙状窦容易为感染性原因引起，直窦血栓少见，但是发生后非常严重，引起昏迷。辅助检查中脑脊液检查有很重要的意义，MRI、DSA检查有一定的参考意义，医院独创的磁共振黑血成像系统有特异的诊断功能。治疗方面有一般支持治疗，药物治疗，手术治疗。最后为大家分享了四个妊娠合并颅内静脉窦血栓的病例。

首都医科大学医院神经内科王向波教授：《妇产科医生如何认识神经系统常见症候》

王教授谈到了神经科一些常见症状的定位：1.头痛定位：肌紧张性头痛，血管性头痛，枕神经痛和三叉神经痛，脑膜炎和蛛网膜下腔出血（头痛、吐，当时最严重），其他结构相关头痛；2.眩晕定位：前庭周围性眩晕，典型病美尼尔氏病；前庭中枢性眩晕，典型病脑干肿瘤，后循环血管病；3.意识障碍定位：有双侧大脑皮层，脑干上行网状系统的病变。分类：嗜睡、昏睡、昏迷、特殊意识障碍。重点讲解了各种症状的特点和病变定位，让大家对神经系统的症状有了较为全面的了解。

首都医科大学医院妇产科张心红副主任：《妊娠与垂体泌乳素腺瘤》

张心红副主任为大家详细分享了“妊娠与垂体泌乳素腺瘤”病例，并未大家说到：目前认为临床、分娩都是应激状态，有可能使垂体肿瘤增大，再者妊娠合并垂体瘤的患者多数有原发或继发不孕史，高龄产妇，也增加了剖宫产率。

王凤英教授对此次会议进行了总结：此次“妊娠期神经系统诊治进展学习班”已经结束，两天紧张的学习大家仍然坚持，非常感动！并非常感谢大家能够参加医院主办的妊娠期神经系统疾病诊治进展学习班，我代表医院向各位同行表示真诚的感谢！年是我国“全面开放二孩”生育政策的第二年，不仅分娩人口总数增加，由此带来的经产妇、高龄产妇、高危产妇、早产儿的比例增加，对我们妇产工作者是最具挑战的一年。本次会议重点针对妊娠期神经系统疾病的相关临床特点等高危因素进行了授课，相信专家们带来的学术思想和理论让大家耳目一新，学有所获！最后，王教授再次感谢了大家对学习班的

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