幸福医话ldquo头痛rdquo

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关于治疗头痛一证的方药很多，但是有一种药却是很多名老中医都爱用的，即川芎。我在临床上也爱用，但是用量不同，有用量小的，有用量大的。到底用哪个量有效呢？我的体会是大剂量，即30～50g，疗效明显。有时简直真如古人形容的“一剂知，二剂已”“效如桴鼓”。这方面治疗成功的例子很多，现转录两篇文章，以供参考。

病案举例

患者：张某，男，20余岁，工人。病史：患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下：正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之散偏汤出入：川芎15g，柴胡10g，赤芍12g，香附6g，白芥子6g，郁李仁10g，荆芥、防风各10g，白芷6g，甘草3g。3剂，每日1剂。原方川芎用一两（30g），嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将3剂药合为一罐煎之，连服2次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”——摘自《读书析疑与临证得失》古道瘦马按：川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而1剂用至45g之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨。川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证，用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。

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已故老中医杨福民教授的学友于宝锋大夫（内蒙医院中医科），在王清任的活血通窍剂“通气散”基础上加味而组成“颅痛宁煎剂”一方，曾经做过5年临床（及实验）研究，结果总有效率达96.3%。我多年来将该方验之临床，也基本可谓屡用屡效，故现将他对该病的认识及该方的组成、用法等摘录有关部分，介绍给大家，供同道们临床参考。血管性头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定，以及某些体液物质暂时性改变所引起的疼痛，其病因尚未明了。近年来研究发现，该病与内分泌失调或水盐代谢障碍以及精神紧张等因素有关。血管性头痛属中医之头痛，其病因不外六淫、七情、劳倦所伤，而致脏腑功能失调，产生气滞、痰浊、血瘀等病理产物，阻于脉络。由于脑络痹阻、清窍不利而致头痛，故投以通窍散结、行气活血之法，使其脑络清窍通利则痛自止。“颅痛宁”一方取柴胡、香附、川芎组成通气散，以其通关开窍、行气解郁之妙；再加葛根、白芷、蔓荆子、羌活疏风镇痛，荜茇散寒镇痛，?虫、全蝎逐瘀息风，通络镇痛。以上诸药共奏疏风通窍、行气活血、逐瘀镇痛之效。本研究临床及实验结果（本文略之）均提示，颅痛宁能调节脑血管舒缩功能，明显改善脑血流，从而起到镇痛作用。处方：颅痛宁。柴胡20g香附25g川芎50g葛根50g?虫20g全蝎10g蔓荆子25g荜茇25g白芷20g羌活15g每剂煎取ml，早、晚分服。7日为1个疗程。据病情可连续服用3～5个疗程。临床应用此方时一定要结合具体患者情况灵活加减。另外，我在“血管性头痛验方”中曾介绍过我的学友于宝锋所研制的颅痛宁煎剂。其实，在临床上还有一个方也为我所常用，那就是散偏汤。该方出自清代陈士铎的《辨证录》，其组成为川芎、白芍、白芷、白芥子、柴胡、制香附、郁李仁、生甘草。我常用剂量如下，供参考。处方：川芎30g白芍20g白芷10g白芥子5g柴胡10g制香附10g郁李仁10g生甘草5g；“散偏汤”因方中之川芎能上行头目，下行血海，为治疗头痛之要药。走而不守，性善疏通，为血中气药，不仅能化瘀通络、镇痛，且因其具辛香走窜之性；加之有白芍润养及柴胡、香附等疏肝理气，还有白芷、白芥子亦有辛散作用，故能舒通气之郁滞，而调整血行之不畅，因此非常适合于因忧思恼怒、气郁不舒、血行不畅致瘀痰内生、阻滞脑络所引发的血管性头痛。因其方中合有芍药甘草汤，致该方缓急解痉镇痛为其所长，故临床灵活加减用之于神经性头痛，如三叉神经痛、枕神经痛等，疗效也不错。当然，临床无论治疗血管性头痛还是神经性头痛，都要注意灵活加减；如气虚，加黄芪；血虚血瘀，加丹参；痛久不愈，加虫类药以搜风解痉，如蜈蚣、全蝎等。总之，要依据患者具体情况斟酌用药。其实临床上还有很多方剂都是可用于血管性头痛的，如龚延贤的清上蠲痛汤和王清任的通窍活血汤等；其关键还是在于方药要对证才能有效，即无论选用哪个方剂也要结合具体情况灵活加减才行。最后再说一下，就是现在市面上常见的正天丸、复方羊角冲剂，虽然比不上汤药来得快，其实疗效也不错。我家夫人就有血管性头痛，且常因受风、劳累或睡眠不好时发作，而她嫌服汤药太苦、太麻烦，所以这两样中成药就成了我家药箱里的常备之品。

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本文

撰文:王幸福

编辑:张光

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