三叉神经痛科普

三叉神经痛是三叉神经分布区（面部、眼周）的一种发作性突发性剧痛，有人称其为天下第一痛，该病多见于50岁以上的中老年人，男女比例约为1:1.6。

三叉神经的支配区域如下图

三叉神经痛分为原发性和继发性两大类，继发性三叉神经痛是指继发于肿瘤、脱髓鞘等明确病变的三叉神经痛，在三叉神经痛患者中，大约有1%~5%发现有脑肿瘤存在，其中以听神经瘤最为多见。大多数患者属于原发性三叉神经痛，其原因尚无令人满意的解释。

1.发作性发作样“闪电”或“触电”样疼痛，每次持续数秒到数分钟。

2.扳机点面部特别是口周轻度触觉刺激即可诱发三叉神经痛。说话、咀嚼、刷牙等都可诱发。

3.间歇性发作期间大多有数周到数月的间歇期，随着病情的发展，间歇期越来越短。

4.单侧性几乎所有的三叉神经痛均在单侧发生。

5.对卡马西平及神经阻滞的治疗效果良好。

（一）药物治疗

1卡马西平首选药物，饭后服用，mg每日2次开始，以后每日增加mg，直至疼痛缓解或消失（可增至~mg，每日3次），维持2~3周，然后逐渐减少。副反应：眩晕、药疹等，长期使用可发生骨髓抑制及肝功能损害。

2加巴喷丁起始剂量为mg/天，逐渐增量至疼痛控制，一般用量为1mg/天，最大2mg/天。

（二）神经阻滞

对于药物控制不佳者，可进行神经阻滞治疗。下颌神经分布区疼痛患者可行下颌神经阻滞术；上颌神经分布区疼痛者可行上颌神经阻滞术。

（三）手术治疗

目前比较经典的手术治疗方法主要有两种，一种是微创的三叉神经半月节射频消融术，简单理解就是人为阻断三叉神经外周的痛觉信号向中枢传递，从而不产生疼痛的感受，疗效确切，对人体损伤微乎其微。另一种是开放的微血管减压术，疗效也比较确切，主要适用于有明确血管压迫或肿瘤压迫的病人，属于开放手术，有一定的风险。

下图为三叉神经射频术示意图

医院疼痛科在三叉神经痛的治疗方面，积累了大量的临床经验，有全世界最大样本量的半月节射频热凝治疗的随访数据（约0例），得到了国内外专家的一致认可，已有大量文章发表于高水平的外文期刊。

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