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非特异性腰痛的康复
非特异性腰痛占总腰痛病例的90％以上。
病因：一般来说，它与受伤史、腰部肌肉神经控制模式异常、肌肉收缩能力下降都有一定关系。
1
外伤病史
外伤破坏了身体原有的平衡状态，为了维持正常的功能活动，大脑会选择短期有效的运动策略来代偿，长久以往，这部分承担短期策略的组织会受到更大的压力，是造成疼痛复发的隐患之一。
主要表现为竖脊肌紧张
2
肌肉神经控制模式异常
根据研究表明，非特异性腰痛患者大脑运动皮质区域会出现改变，运动肌与稳定肌激活区域出现重叠，丧失了激活差异，影响脊柱稳定肌的募集。
主要表现为腰椎周围内在稳定性下降。
3
肌肉收缩能力下降
由于长期的不良坐姿体位，腰椎关节长时间维持在活动的末端位置，造成腰椎伸展稳定肌处于长时间被牵拉的状态，影响稳定肌的正常张力，腰椎稳定性受到破坏。
导致不能控制腰椎运动，从而出现疼痛和功能障碍。
“对于非特异性腰痛的治疗
1、更多的是需要恢复稳定肌的正常募集以及大脑正确的认知功能，改变错误的运动模式。
2、像“小燕飞”这样的腰背肌力量训练更多的是加强运动肌，更适合于康复后期的强化性训练。
AT康复师选用的动作是针对于脊柱稳定肌的离心性训练，动作简单，也不会产生任何的疲劳，它更注重的是对自己身体的控制能力，同时也是对认知能力的挑战。
A-T中心的案例
案例：孙先生
病史：曾有急性腰扭伤
主诉：左侧腰酸痛，久坐及久站后会诱发疼痛，仰卧位翻身和起床时疼痛达到5分，弯腰时有不适，活动后症状会减轻。曾对进行过肌肉放松及针灸，短时间内能缓解症状，但长期效果不明显。
通过A-T中心的综合评估，发现患者竖脊肌紧张；腰椎生理弯曲变平，腰椎屈曲、胸椎伸展活动度不足，左侧骶髂关节活动受限，腰椎稳定肌群募集低效。
A-T如何处理？
1腰部屈曲稳定肌训练
坐位前倾练习
＃坐位，保持骨盆中立位
＃髋关节屈曲将躯干前倾30°
＃3个手指放置于腰椎处，感受椎体活动
注意：保持背部正直，骨盆稳定，椎体不能出现屈曲，缓慢持续训练2min
仰卧双腿屈曲抬起练习
＃仰卧位，骨盆中立位
＃缓慢将双足抬离地面双腿屈髋至90°
＃再缓慢放下
＃把手放在腰部，感受腰椎的压力
注意：保持背部稳定，腰部无压力变化，缓慢持续训练2min
2
腰部伸展稳定肌训练
坐位胸椎伸展练习
＃坐位，骨盆中立位
＃患者将胸骨抬起远离骨盆
＃进行全范围的胸椎伸展
＃一手放置于胸骨上监测胸-腰椎运动，另一手置于骶骨监测腰-骨盆运功
注意：保持背部正直，骨盆稳定，椎体不能出现伸展，缓慢持续训练2min
3
腰部旋转稳定肌训练
坐位单膝伸展练习
＃坐位，骨盆中立位
＃单脚抬离地面
＃膝关节伸直至离完全伸展约10°的位置
＃把3个手指放在患者腰椎处，对侧手放髂前上棘处，感受腰椎及骨盆的活动
注意：保持背部正直，椎体和骨盆不能出现旋转，缓慢持续训练2min
4其他方法
除此之外，AT康复师还对患者进行了竖脊肌的放松，胸椎、腰椎、骶髂关节松动，治疗结束后，患者症状得到明显的改善。
AT康复师首先选用控制性的训练作为治疗手段，而不是直接进行像“小燕飞”那样的腰背肌力量性训练！！
其实，以上理论及训练动作都源于KC（全称“KineticControl”中文名称“运动控制”）理论体系。
KC是一种通过动作的控制入手的康复技术，通过特殊的认知运动控制测试，确定我们的控制性损伤，再运用与损伤相匹配的神经肌肉再训练策略来管理疼痛，在对特定肌肉的训练同时，也是对患者的中枢神经系统产生影响，恢复大脑对最佳运动策略的选择能力，从而提高患者运动功能和降低复发风险。
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杨达（Janda）疗法—经典腰痛案例物理治疗思路解析
杨达（Janda）是谁？
Janda（-）是一位闻名世界的临床医师、物理治疗师，他所创的肌肉失衡理论在欧洲作为评估和治疗慢性肌肉疼痛的基础理论。Janda的理论为康复从业者提供了一个非常独特的视角。与传统康复相比，Janda更加强调运动感知觉系统在动作控制和慢性肌肉疼痛中的重要性，比较经典的上、下交叉综合症即为Janda。在年首先提出，后续的SFMA、DNS等疗法都与Janda理论有着紧密联系，Janda还是布拉格查尔斯大学（CharlesUniversityinPrague）物理治疗学院院长，同时也是火爆中国的布拉格学派创始人，并在那里从事物理治疗研究工作直到年10月去世。
杨达（Janda）理论体系简介
杨达理论融合了姿势技术、神经学理论与功能性训练等方法，用来消除慢性肌骨骼疼痛与改善身体功能，扬达疗法与传统疗法的治疗哲学完全相反，传统疗法的重点在於改变结构，而扬达疗法则是一种功能性疗法：
主要利用感知觉运动系统对动作控制与慢性肌骨骼疼痛的影响来解决身体病痛。
强调系统性的肌肉系统评估流程的重要性，
治疗包括周边结构正常化、矫正肌肉失衡和活化传入性系统与训练感知觉运动系统。
经典腰痛案例解析
患者现病史及主诉：
男，46岁，程序员工作，近日在搬东西时感觉下背部明显刺痛，同时左侧臀部出现牵涉痛，之后卧床休息3天并服用止痛药后缓解，后回到工作岗位继续工作，久坐后腰部持续疼痛。
过去史：
十年间有间断腰痛病史，无法参加足球、篮球等体育活动。
加重因素：
久坐超过30分钟，弯腰捡东西、穿裤子和袜子、进出汽车、参加体育活动。
减轻因素：
服用药物和屈腿仰卧位
患者期望：
防止腰痛再次发作，回归体育运动
物理治疗检查与评估：
1.姿势评估
重心前移、胸椎代偿性后移；T7—L2脊柱胖肌肉不对称性肥大，右侧比左侧肥厚；左侧腘绳肌肥大伴双侧臀部肌肉萎缩；右侧跟腱增厚，患者自述年轻时踝关节曾反复扭伤。
2.躯干活动
肌肉收到抑制，躯干活动受限
3.单腿站立
骨盆侧移增加，左侧较右侧严重
4.神经系统检查
阴性
5.肌力测试
臀中肌：右侧4/5，左侧低于4/5
臀大肌：双侧4/5
6.呼吸模式
吸气时胸廓侧向扩张幅度减小，呼气时胸廓下降幅度减小
7.动作模式测试
7.1俯卧伸髋测试
右侧：臀大肌募集延迟引起腰骶部过度伸展
左侧：腘绳肌主导的腰骶部过度伸展和骨盆旋转，臀大肌募集延迟
7.2髋外展测试
髋关节代偿性屈曲提示阔筋膜张肌主导运动臀中肌起协同作用，骨盆伴随出现旋后提示躯干稳定肌群收缩不足
7.3俯卧屈膝测试
腰椎旋转和伸展增加提示双关节屈髋肌短缩
7.4肌肉长度测试
单关节屈髋肌：无受限
双关节屈髋肌：双侧僵硬
腘绳肌：被动直腿上抬右侧55°，左侧50°
7.5关节被动灵活性
L5-S1右侧活动度降低伴疼痛
L4-L5左侧压痛
T8-T9和T9-T10中部活动度降低
8.扳机点触诊
左侧腰方肌、左侧腰大肌、双侧长收肌和耻骨肌、左侧腘绳肌存在扳机点
治疗记录
第一阶段
1.软组织牵伸紧张的腘绳肌、屈髋肌群，缓解肌肉紧张短缩
2.利用等长收缩放松技术治疗扳机点疼痛
3.指导动作收缩模式，改善臀肌募集顺序
第一阶段治疗过程中患者明显感觉从持续性转为随身体活动而出现的间歇性疼痛，并可以持续坐1小时以上，但从事体育活动时扔存在问题。
第二阶段
1.对腰方肌和内收肌群实施等长收缩放松技术，随后激活臀中肌
2.臀大肌、臀中肌肌力训练以维持正常动作模式
3.仰卧位下躯干收缩同时训练上肢及下肢动作，模拟体育训练动作，提高上下肢运动时脊柱稳定性
4.动作模式及收缩发力纠正训练
5.运动感知觉训练
经过第二阶段治疗，患者症状得到很大程度控制，只有持续久坐才出现下背痛，并可以快走或慢跑30分钟不出现疼痛症状，下一目标是回归足球及篮球等体育活动。
第三阶段
1.使用弹力带、自由重量、本体感觉训练工具等方式增加运动感知觉训练
2.对体育动作涉及到的动作模式进行针对性纠正训练
3.人体工效学及动作姿势训练
总结
初期治疗重点为疼痛管理及患者的再教育，
接下来是恢复肌肉长度及募集能力，
最后需要设计一些有针对性训练使患者恢复运动能力，
康复的重点是通过训练提高中枢神经系统功能以巩固正确的运动模式。
与传统物理治疗相比，杨达治疗更注重呼吸模式及动作模式和运动感知觉训练，强调中枢神经系统和骨骼肌感觉系统对机体造成的影响。
因此在此类物理治疗中，单一的针对肌肉骨骼的治疗只能起到治标不治本的作用，改变患者的动作模式及运动感知觉能力是巩固训练疗效、解除疼痛根源的有效方法之一。
