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脑桥的解剖和功能

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好医师导语

脑桥的解剖和功能

脑桥（Pons）

脑桥

介于中脑与延髓之间，分为腹侧的基底和背侧的被盖部。

脑桥腹侧面宽阔膨隆，称脑桥基底。其上缘与中脑的大脑脚相接；下缘借脑桥延髓沟与延髓相续。在脑桥延髓沟内自内向外依次有展神经、面神经和前庭蜗神经根出脑。腹侧面正中有一纵行浅沟，称基底沟，容纳基底动脉。腹侧面有大量的横行纤维，向两侧逐渐变窄，移行为小脑中脚或脑桥臂，转向背侧进入小脑。移行处有大的三叉神经根附着，通常把此根视为脑桥腹侧面与小脑中脚的分界线。脑桥基底部为联系大、小脑皮质间的中继站。

延髓、脑桥与后方小脑的交角处，临床上称为脑桥小脑三角，前庭蜗神经恰位于此处，具有重要临床意义，当该处有肿瘤压迫前庭蜗神经纤维时，可出现听力障碍和小脑损害的症状，同时肿瘤还可压迫面神经、三叉神经、舌咽神经和迷走神经，产生相应的症状。脑桥的前端狭细，为脑桥与中脑的移行部，称菱脑峡，此处可见左右小脑上脚或称结合臂，自小脑行向前下。左右结合臂之间有前髓帆，滑车神经于前髓帆内交叉后，在中线两侧出脑，出脑后绕过大脑脚，再到脑干腹侧。滑车神经是惟一的一对自脑干背面出脑的神经。

自脑桥出入的脑神经有三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经。三叉神经根在脑桥基底部与小脑中脚交界处出入脑桥，展神经、面神经和前庭蜗神经的根，自内向外位于延髓脑桥沟内。展神经靠内侧，距正中线4～5cm，前庭蜗神经在最外侧，恰居脑桥小脑三角处。面神经在前庭蜗神经的内侧，它与前庭蜗神经之间有细小的中间神经。

脑桥小脑角综合征

脑桥小脑角综合征(cerebellopontineanglesyndrome,CAS)，多由于肿瘤压迫所致，蜗神经瘤压迫最为常见。脑桥小脑角位于小脑、脑桥、延髓三者交界处，桥延沟的外侧端，为一三角形凹陷区，前庭蜗神经和面神经从此出脑进入内耳道。面神经位于前庭蜗神经内侧，二者之间还有一细小的中间神经，是面神经的一个根，含味觉纤维和副交感纤维。此三角区的上方还有三叉神经，前方还有外展神经。此角的后方隔第四脑室与小脑为邻，第四脑室两外侧孔及脉络丛位于面神经及前庭蜗神经的下方。此角下方依次有舌咽神经、迷走神经及副神经根，此角的前外侧为内耳门，下外侧邻颈静脉孔。

典型的临床表现为：肿瘤压迫蜗神经，病人出现进行性、持久性耳鸣，可发展致耳聋；压迫前庭神经，出现眩晕、平衡障碍和眼球震动。

如果肿瘤向前上方生长可压迫三叉神经，早期出现同侧面部三叉神经痛，逐渐发展为同侧面部感觉障碍（包括皮肤、结膜、口腔、舌、软腭及鼻粘膜感觉缺失，角膜反射消失，严重时出现麻痹性角膜炎，角膜出现溃疡，累及三叉神经运动根，出现咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向病侧。累及面神经出现周围性面瘫；累及外展神经出现复视和内斜视。压迫小脑，出现步态不稳、肢体及躯干共济失调，指鼻试验不准，快速轮替试验笨拙。压迫乙状窦及颈静脉孔，阻塞脑脊液回流，引起颅高压，严重时导致枕骨大孔疝。

后颅窝综合征：枕骨大孔综合征

后颅窝底中央为枕骨大孔，延髓与脊髓在此相续，椎动脉和副神经颈支亦经此孔入颅。枕骨大孔综合征见于此区的脑膜瘤和先天畸形。上颈部神经根受累所致的枕颈部放射性疼痛，强迫头位（头后仰和前屈受限），上颈段颈髓受累出现四肢瘫痪和呼吸麻痹，脊液循环受阻出现梗阻性脑积水，颅内高压，有时出现下四对脑神经受压引起的功能障碍，如声音嘶哑、吞咽困难、舌肌萎缩等。

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