头条儿童头痛

本医院儿科高洁翻译，姜玉武审校，本文已经发表在《儿科学大查房》年第四期。

教育差距

头痛是儿科的常见症状。尽管大多数头痛由良性疾病引起或为原发性头痛，但头痛可能是某些潜在严重疾病的症状。绝大多数的头痛是原发性的，如偏头痛；有些头痛是相对良性的，如病毒感染。儿科医师必须熟知头痛评估和管理的最新建议。

目标

阅读完本文后，读者应做到以下几点：

1.掌握儿童头痛的评估及诊断。

2.识别头痛儿童颅内压升高或其他潜在疾病的危险信号。

3.讨论偏头痛、紧张性头痛以及慢性头痛的治疗方法。

引言

头痛是儿童及青少年的常见症状，也是门诊和急诊常见主诉。绝大多数头痛是原发性的，如偏头痛；有些头痛是急性的（相对良性），如病毒感染。然而，临床医师也需要考虑儿童头痛的其他原因，因为即使头痛是良性的，也可能极大地影响患儿及其家属，必须给予恰当的诊疗处理以使危害降为最低，且使功能最优化。本综述将探讨儿童期头痛的流行病学，头痛患儿的评估，何时应考虑继发性头痛综合征诊断，以及原发性头痛（如偏头痛和紧张性头痛）的诊断和治疗。

儿童期头痛的流行病学

急、慢性头痛在儿童及青少年中比较普遍，尽管头痛和偏头痛的估计患病率差异较大。由于头痛定义、纳入人群及研究周期的不同，17%~90%的儿童被报道有头痛现象，并且在过去一年头痛的总患病率为58％[1,2]。患头痛的男孩比女孩更多（年龄7岁），但青春期时，此比例开始发生改变。虽然不论男女，头痛的患病率都会随着年龄增加而增加，但是女孩头痛患病率增长更快，直至青春期后期达到成人水平，且在成年期，女性的头痛患病率显著高于男性。在青春期时27％的女孩和20％的男孩发生频繁或严重头痛，在过去的一年，8％的女孩和5％的男孩有偏头痛发作[1,3]。在成年人中，80％以上的女性和60％的男性曾患头痛，在过去的一年，15％的女性和6％的男性有偏头痛发作[1,2,4,5]。

儿童期头痛的类型

虽然大多数头痛患儿并未寻求诊治，但严重或复发性急、慢性头痛仍然是门诊或急诊就医的常见原因，就诊主要是因为父母担心孩子头痛的病因（如是否为脑肿瘤），并且希望找到预防或治疗头痛的方法。虽然严重继发性头痛并不常见，但是确保头痛并非由严重潜在性疾病引起非常重要。

为了便于头痛的识别、评估和诊断，将头痛分为4个基本类型：①急性；②急性复发性（或偶发性）；③慢性进行性；④慢性非进行性[6]（图1）。为对头痛进行准确分类及恰当治疗，全面了解病史和检查是非常必要的。虽然在某些情况下应考虑继发性原因，但是急性复发性和慢性非进行性头痛更有可能为原发性头痛。最令人担心的头痛类型是慢性进行性头痛，需要进行充分评估，如最常用的神经影像学检查等。单纯的急性头痛通常是良性的，常由潜在的原发性头痛或病毒感染引起，然而，其他严重疾病亦可引起急性剧烈头痛（表1）[7]。

请将您在临床实践中遇到的难题，通过《儿科学大查房》的

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