偏头痛性脑梗死临床表现

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偏头痛表现为中重度搏动样头痛，反复发作，多呈单侧分布，男∶女为1∶3，持续4～72h，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等。约1/3患者头痛出现前可有语言、感觉、视觉和运动障碍等先兆。

偏头痛性脑梗死常见于女性有先兆偏头痛（migrainewithaura，MA）患者中，尤其在年龄小于45岁、口服避孕药和吸烟的患者中发生率高。脑梗死发生风险与偏头痛发作频率有关，每年发作频率大于12次的患者，脑梗死发生风险是对照组的10倍。大部分脑梗死发生在两次头痛发作中间，而不是在头痛发作过程中或紧随头痛之后发生。梗死部位多位于后循环，尤以大脑后动脉（posteriorcerebralartery，PCA）区域常见，有视觉先兆的偏头痛容易在PCA区域发生脑梗死，说明有视觉先兆的偏头痛发作时PCA系统可能存在神经血管功能障碍。偏头痛性脑梗死的常见临床表现是偏盲或异常暗点等，即主要是视觉相关障碍，其他部位的梗死也有报道。头颅影像学表现为脑梗死样改变，以枕叶多见，病灶形式多样，单发或多发，梗死面积大小不一，可发生在皮层，也可发生在皮层下，较少累及脑室旁白质。需要特别提出的是，PCA区域的脑梗死也常有突出的头痛症状。PCA是基底动脉的终末支，在脑梗死里，PCA区域脑梗死发生率仅占5%～10%。除视野缺损等PCA相关症状外，头痛也是PCA区域脑梗死常见的临床症状，约占22.8%～51%，发生率远高于前循环区域脑梗死，多见于枕叶梗死。PCA区域脑梗死的头痛主要表现为剧烈的、炸裂样的、搏动性头痛，也可见撕裂样疼痛和颈部僵硬感。大部分头痛位于枕部、额部或眶后。有的表现为偏头痛样头痛或紧张型头痛。头痛可以双侧或单侧，既可以在病灶侧，也可以在病灶对侧。可于梗死症状之前或梗死症状之后出现，持续性或阵发性，时间从数分钟至一月，平均在2周左右。梗死范围大者头痛较多，多发梗死较单发者多，有研究分析头痛与梗死面积大小有关。PCA区域脑梗死头痛机制可能为脑梗死后释放炎性物质刺激三叉神经或脑膜等颅内疼痛敏感结构，也可能为脑坏死肿胀、颅内压升高致脑膜受到牵拉所致。PCA区域脑梗死头痛发生率高于前循环，可能是因为脑膜的后循环区较前循环区有更密集的三叉神经痛觉感受的传入纤维。PCA区域脑梗死和偏头痛有很多共同的危险因素，如：血管因素、炎症、内皮功能障碍、性别、口服避孕药、吸烟等。中国卒中杂志年3月第13卷第3期预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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