培恩青年医生第天第十六章

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第十六章

慢性创伤后和手术后疼痛

第二节开颅手术后慢性头痛

根据第2版国际头痛疾病诊断分类描述，开颅手术后头痛（post-craniotomyheadache，PCH）是指开颅手术后7天内开始出现的头痛，且手术区域疼痛最为剧烈。如不及时给予干预，疼痛可能慢性化，持续时间超过3个月，即为开颅手术后慢性头痛。

开颅手术后头痛常位于手术同侧，切口区域最常见，但也有少数患者疼痛部位与切口位置不符。一般为中、重度疼痛，常表现出紧张性头痛的特点，往往与术前头痛性质不同。

患侧枕大、枕小神经，眶上神经体表投影点可有压痛，并向同侧额颞顶部放射。

目前对开颅手术后慢性头痛的诊断仍有争议，国际头痛协会对开颅手术后慢性头痛的诊断标准如下：

A．头痛剧烈程度不同，但在开颅手术区域疼痛最剧烈，并同时满足以下C和D项。

B．开颅手术的原因除外头颅创伤。

C．开颅手术后7天内出现头痛。

D．开颅手后头痛时间持续过3个月。

开颅手术后慢性头痛需与以下疾病相鉴别：

1．三叉神经痛三叉神经痛常在三叉神经分布范围呈放电样或刀割样疼痛，疼痛位于第一支时易与开颅手术后慢性头痛相混淆，但三叉神经痛特点为突发突止，每次持续约1～2分钟，患者面部存在“扳机点”，刺激扳机点会诱发疼痛。

2．偏头痛偏头痛呈发作性头痛，常伴畏光、畏声、恶心等症状，发作前可有先兆症状，如视觉异常，躯体感觉异常等，疼痛发作多为单侧，呈搏动性头痛。

3．紧张性头痛紧张性头痛与开颅手术后头痛性质相似，呈压迫或紧箍感，非搏动性头痛，但紧张性头痛常位于双侧，多呈轻、中度疼痛，结合患者病史可予鉴别。

开颅手术后慢性头痛的治疗原则是给予充分镇痛，最大限度减少不良反应，不干扰术后神经系统功能及其评估。

1．药物治疗包括阿片类药物（盐酸替利定、吗啡、羟考酮等）、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药，加巴喷丁、抗抑郁药物等，可根据患者疼痛性质及疼痛程度联合用药。

2．神经阻滞对于重度神经痛患者药物治疗无效时可行神经阻滯治疗，如枕大、枕小神经阻滞、头皮神经阻滞、眶上神经阻滞等。

3．射频热凝术对神经阻滞有效但反复发作的患者，可选择射频热凝术。

4．神经电刺激治疗对顽固性开颅手术后慢性头痛可选用神经电刺激治疗，如枕大神经电刺激、眶上神经电刺激等。

5．其他还可选用针灸、物理治疗、生物反馈等方式辅助治疗。

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往期回顾

培恩青年医生第天第十六章慢性创伤后和手术后疼痛第一节外伤后头痛

培恩青年医生第天第十五章精神、神经功能异常相关的疾病第十一节面肌痉挛

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