专业知识分享横突的触摸定位法

横突：椎骨由椎体、椎弓及与椎弓

相连接的突起三部分组成。

由椎弓上发出一系列的突起，

计有棘突1个，横突、上关节突、下关节突个1对。

横突是自椎弓根和椎弓板连接出呈冠状位向两外侧突出。

横突和棘突是肌肉和韧带的附着处。

(1)颈椎横突的触摸定位：

C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。

C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处

C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

C7横突：位于上一横突之下。

也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。

(2)胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。

(3)腰椎各横突的触抹定位：

L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。

另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为L3横突尖。

L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。

L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。

3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。

4，椎体：第L3腰椎体平脐。

触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。

(二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例(即将此数据除以X线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。

具体方法如下：

1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。

而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。

如X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2-C7为10cm.其放大率：15cm/10cm=1.5。

若需知人体C4棘突的位置。则测量X线上C2-C4为6cm。那么人体上C4棘突,则应位于人体C2棘突下：

若要确定人体C5的位置。则就测量X线片上C2-C5=7.5cm.那么人体上C2-C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处。

2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。

再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全

3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。

目的：以选取进针刀的安全区。

在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。

如患者颈椎正位片上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为0.6cm；(A)到关节突关节的外侧缘(c)为2.0cm。假如该片的缩小率为0.5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离，即为：A-b=0.6cm/0.5=1.2cm.

中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.

若D为上下关节突的中点：即为(A-c)-(A-b)X1/2处。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.

故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对安全的。

亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。

相关疾病：

1、腰三横突综合征

L3横突综合征（ThirdLumbarTrans-verseProcessSyndrome）是因L3横突尖端的急性或慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。

2、横突骨折

胸椎横突短而坚，与肋骨有关节相连，不易骨折。腰椎横突较长而扁薄，易骨折。多因腰方肌、腰大肌的急骤收缩引起撕脱骨折，其特点是多为单侧，伴有深部肌肉与筋膜撕裂。同侧背伸肌保护性痉挛，使脊柱侧弯凸向健侧。患者不能向健侧弯，而前屈后伸影响不著。直接暴力造成的横突骨折，可单发或多发。严重者可伴有椎体骨折脱位。由于局部解剖之特点，腰椎横突骨折形成腹后壁血肿可引起腹胀及泌尿系症状。X线检查。除临床表现外，诊断主要依靠X线正位片。但应注意腰大肌外缘与横突交叉处可出现密度减低阴影，易误诊为横突骨折。儿童骨骺未闭合及成人有腰椎胸化畸形，虽在横突末端也可有间隙但边缘光滑不似骨折线。此外更应注意其他并发骨折及合并症，一般宜作尿常规化验以除外泌尿系损伤。横突骨折：本病卧床休息3周即可自愈。即使分离较大呈纤维愈合也不影响腰部功能。

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2、腰椎病的发病机理、腰椎局部解剖，腰椎疾病的诊断思路与液针刀进针要点。

3、肩背胸部的局部解剖，肩背胸部疾病诊断思路与液针刀进针要点。

4、膝关节部的局部解剖，膝关节病变的诊断思路与液针刀进针要点。

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