射频是怎么治疗神经疼痛的疼痛科主任5分钟

视频1：疼痛病怎么治疗？射频治疗是什么，疼痛科医师1分钟介绍

视频2：医院疼痛科郑拥军博士超声引导下射频手术（手术现场）

射频治疗常用部位

标准射频参数常选择55～80℃，60～90S。脉冲射频参数常选择42℃，时间～s，脉宽20ms，频率2Hz，脉冲射频2～3个周期。脉冲射频可以选择调节：脉冲频率和时间。

一、射频治疗在神经中的应用：

1、脊神经根射频治疗：脊神经根的射频治疗应根据疼痛情况选择合适的射频模式。脉冲射频可用于治疗带状疱疹后神经痛、神经根性疼痛、神经损伤后疼痛、术后切口痛等。癌性疼痛患者多采用标准射频，但应慎重评估相应神经支配区的运动功能，以及标准射频可能造成的运动功能障碍，是否对患者生活产生不可耐受的的影响。

2、神经干射频治疗：

①三叉神经分支射频可用于治疗三叉神经痛、三叉神经源性疼痛、三叉神经带状疱疹后疼痛、癌性面痛、非典型性面痛等。

②舌咽神经射频可用于治疗舌咽神经痛、咽喉部癌性疼痛、颅底肿瘤所致的咽喉部疼痛。

③脊神经后支有31对，常用的脊神经后支射频为颈脊神经后支射频和腰脊神经后支射频。脊神经后支射频可用于治疗颈肩痛、腰腿痛、腰椎小关节综合征、脊神经后支卡压综合征等。

④其他周围神经：枕神经射频可用于治疗枕神经痛、颈源性头痛、C2神经分布区的带状疱疹后神经痛等；肋间神经射频可用于治疗带状疱疹后神经痛、术后切口痛等。

（3）末梢神经射频治疗

①头皮末梢神经：确诊为头皮末梢神经痛，阻滞有效但疗效不能巩固者，可考虑行头皮末梢神经射频。

②残肢末梢神经：主要用于治疗残肢痛和幻肢痛患者。建议温度到90°Ｃ。

二、射频治疗在神经节中的应用

（1）脊神经节射频治疗：脊神经背根神经节脉冲射频可用于治疗带状疱疹后神经痛、神经根性疼痛、颈源性头痛、神经损伤后疼痛、术后切口痛等。对癌性疼痛患者也可采用标准射频。

（2）颅神经节射频治疗

①三叉神经半月节：三叉神经半月节射频技术已成为原发性三叉神经痛的主要治疗手段之一，射频治疗方法包括标准射频和脉冲射频。但对于原发性三叉神经痛，采用脉冲射频治疗效果差于标准射频，长期疗效还有待进一步评估。

②蝶腭神经节射频治疗的适应症为：丛集性头痛；偏头痛；颈源性头痛治疗后残余的前额部头痛；分布在上颌神经区域的非典型面痛；其他的疼痛综合征（定位不清的头面部头痛伴有副交感受累表现的疼痛、头面部肿瘤引起的头面部疼痛等）。最高温度建议75℃s，1～2个周期。

③交感神经节：射频热凝颈、胸或腰交感神经节，可阻断交感神经兴奋的传递，治疗神经病理性疼痛和复杂性局部疼痛症状。腰交感神经节射频热凝对于血栓闭塞性脉管炎的顽固性疼痛、糖尿病并发的下肢血管病变、周围神经病、复杂性局部疼痛综合征、顽固性下肢灼痛具有明确的疗效。初步观察发现腰交感神经节射频热凝治疗膝骨性关节炎、腰椎管狭窄症有一定的疗效。由于交感神经作用比较广泛，具有神经调控作用的脉冲射频作用于颈交感链可治疗复杂性局部疼痛综合征。腰交感神经节脉冲射频可缓解下肢神经病理性疼痛。奇神经节射频可成功地缓解肿瘤所致的会阴部疼痛，初步报道对于尾骨疼痛可能有效。然而，目前交感神经切除术用于神经病理性疼痛和复杂性局部疼痛综合征仅仅基于有限的高质量证据。交感神经切除术应审慎应用，只有在其他治疗方法无效时选择。

三、射频治疗在椎间盘中的应用

颈椎间盘单针射频热凝可治疗颈椎间盘源性疼痛如上背痛、颈肩上肢痛。对于颈间盘突出的治疗可采用颈前入路间盘的射频联合低剂量的胶原酶注射。颈椎间盘的射频消融髓核成形术还可治疗颈性眩晕。腰间盘的脉冲射频是新颖的技术可能成为间盘源性下腰痛患者的一种治疗选择。

四、射频治疗在关节中的应用

1、肩关节射频治疗：脉冲射频在肩关节痛的治疗中有较多的应用，包括肩胛上神经、关节内以及经皮脉冲射频，其中肩胛上神经脉冲射频运用最为广泛。总而言之，脉冲射频是一种安全、可重复的长期控制肩关节疼痛的疗法，其中肩胛上神经脉冲射频疗效较为确切。

2、骶髂关节射频治疗：在骶髂关节后方形成带状的毁损带，使关节的后方去神经化达到治疗疼痛的目的。

3、关节突关节射频治疗：关节突关节紊乱是引起下腰痛的常见原因，通过标准射频毁损阻断脊神经的后内侧支是一种有效的疼痛治疗手段，其效果要优于传统的糖皮质激素注射。

4、膝骨关节射频：在膝骨关节炎的疼痛治疗中有针对关节内和关节周围各支配神经的多种应用方式，都有一定的治疗效果。其他的射频方式包括隐神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经以及关节周围神经丛的射频调节。

五、射频治疗在软组织中的应用

目前软组织射频治疗的主要根据为软组织激痛点或压痛点学说以及牵涉痛和肌纤维颤搐学说。治疗的部位主要集中于肌肉的起止点，即肌肉与筋膜和骨膜的连接处、肌肉的肌腹部位、骨筋膜室或骨筋膜管、骨与肌肉筋膜间隔区域等。标准射频参数一般选择温度50～80℃，工作时间80～s。脉冲射频治疗时参数一般选择温度42℃，工作时间～s，因其针尖的温度维持在42℃，对周围的组织和神经没有任何损伤，因而在软组织疼痛治疗中前景广阔

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