难以言表的头痛枕神经痛

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前言

有一种疼痛叫偏头痛，痛起来真的有种要命的感觉，持续的疼痛难于言表，“焦虑是最常见的并发症”

患者甚至会说“医生，只要能让我不痛，做什么都可以”“医生，救命啊，太痛啦，嚯嚯（huohuo）的痛”问一问病史，“出现有一段时间啦，时轻时重”、“症状轻时感觉木木的钝痛”。多慢性发病、迁延日久，急性发病较少，为什么会出现这个情况呢？问题的根源在哪里？下面咱们来揭开其神秘的面纱，说一说这个最大的可能问题——枕神经痛！！

解剖

枕大神经是第2颈神经后支粗大，于寰椎后弓与枢椎椎板之间，经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支。内侧支即枕大神经，先斜向后内上，穿过头半棘肌，斜向外上，神经干与后正中线的夹角为40°，在斜方肌腱膜深面潜行2.4cm后，穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下。分成数支，与枕动静脉的分支伴行，分布于上项线至颅顶部的皮肤。枕小神经纤维来自第2、3颈神经，或来自两者之间的神经袢。是颈丛最上方的分支，沿胸锁乳突肌后缘上升，到头的侧面，分布于耳廓后面、支配耳廓后上部、乳突部和枕部外侧区域的皮肤。枕大神经、枕小神经、耳大神经和面神经的耳后支相连结。当三条神经受累时，可引起后枕部和颈部疼痛，并常以神经痛形式出现。

症状

主要表现为枕骨下和后头部的疼痛，可以自枕骨下向头侧部放射性发散至头顶部或颈部。自发性或者因头颈部的动作、喷嚏、咳嗽等而诱发，发作时患者常保持头部不动，呈轻度前倾和侧倾。疼痛常为持续性，也可阵发性加剧，但在发作间歇期枕部可有钝痛。疼痛始自枕骨下区，向后头皮放射，可因压迫枕神经而加剧。疼痛严重时可伴有眼球后痛。可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状。检查时可找到枕神经的压痛点。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎后面连线中点（大致在风池穴），枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后上缘（大致在翳明穴）。当按压这些部位时，患者可感到剧烈的疼痛，疼痛并可沿着神经分布扩散。枕部的皮肤常有感觉减退或触摸感疼痛。

病因

颈椎疾病：是较常见的原因，可能与增生的骨质压迫上颈段神经有关，上颈椎结核、类风湿脊椎炎或转移癌偶尔也可引起。椎管疾病：上颈段脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症等可引起颈枕部疼痛。寰枕部畸形：颅底陷入症、寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等，主要是对上颈段脊神经等压迫牵扯所致。颅后窝病变：如颅后窝肿瘤、颅后窝蛛网膜炎等亦可引起枕部及颈部疼痛。损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈椎及颈部软组织损伤等。其他疾病：急慢性咽喉炎、长期饮酒等可引起枕神经退行病变。

治疗和康复

这个疾病的治疗最主要的是对因治疗，首先明确诊断，病理性改变者对症处理。但是临床最常见的是颈源性和寰枕枢关节相关问题导致。这个时候的治疗优先选择传统康复治疗和枕神经阻滞治疗，具体不再一一赘述。康复锻炼方法：平躺垫枕式：圆形小枕，平放颈后，仰面躺下，周身放松，坚持30分，闭目为养神。双手托天式：双手交叉，反手上托，头微上扬，足尖点地，坚持30秒，均匀慢呼吸。双手抱头式：双手交叉，抱于枕部，头部直立，双手向前用力，头部向后用力，保持对抗30秒，可以配合深呼吸。

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康复杨大夫

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