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疼痛之王三叉神经痛
三叉神经是12对颅神经中的一对，因其出颅时分为三支，故名三叉神经。其三大分支分别为眼支（第1支）、上颌支（第2支）、下颌支（第3支）。第1支为感觉神经支配区域为眼部额头部，第2支支配区域为上颌部与颜面部，第3支支配区域为下颌区域。
三叉神经痛是指三叉神经支配区域出现的短暂的、剧烈的、闪电样反复发作的疼痛，大多数存在扳机点，相应区域皮肤粗糙、皮肤着色或者存在明显的感觉减退。当疼痛位于两条较低的三叉神经分支时，面部疼痛部位较低，故常被误诊为牙科疾病，以至患者接受不必要的牙科检查和治疗。
三叉神经痛概述：
三叉神经痛发病常于40岁后起病，女性较男性多见。约95%的患者是由于血管压迫三叉神经所致。其他因素还包括肿瘤、脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等侵犯三叉神经的感觉根或感觉核而引起疼痛，多伴临近结构的损害。
图为典型的原发性三叉神经痛图片，可见血管与三叉神经交叉处有明显压痕（图片来源：DemetriadesAK,GullanRW.ImpressiveVascularCompressionoftheTrigeminalNerve[J].MayoClinProc,,86（12）：e53.）
三叉神经痛特点：单侧三叉神经分布区域，双侧疼痛仅发生于3%的患者中；疼痛突然发生，持续数秒或数分钟便突然停止，一天可反复发生很多次；每次疼痛都有一个不应期；疼痛也许会进入一个缓解期，持续几周或几个月；无疼痛发作的时间间隔可随时间逐渐缩短。电击样、闪电样、刀割样疼痛。剧烈疼痛，但给药后可缓解。轻触面部、进食、寒风或振动刺激时容易诱发。很少伴有自主神经症状，若出现则很难判断是三叉神经痛、短暂半侧神经痛样头痛伴自主神经症状（SUNA）或短暂持续单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪综合症（SUNCT）。
原发性三叉神经痛鉴别：1、牙痛：主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部扣痛、张口受限。
2、三叉神经炎：表现为受累神经分布区的持续性疼痛，多为一侧，神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退，有时运动支也被累及。
3、舌咽神经痛：疼痛位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部、及外耳道等，疼痛性质及持续时间与三叉神经相似，少数患者有“扳机点”，一般位于扁桃体窝或舌根部。
4、碟腭神经痛：主要表现为颜面部深部的持续性疼痛，疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛呈烧灼样，持续性，规律不明显，封闭蝶腭神经有效。
5、局灶性粘连性蛛网膜炎：局灶性粘连性蛛网膜炎又称浆液性脑膜炎、脑蛛网膜炎，是一种由于感染、外伤、异物刺激等因素导致蛛网膜炎症、粘连或形成囊肿引起的疾患。多见于青壮年，常隐袭起病，缓慢进行性发展，可有多次缓解与加重，也有急性或亚急性起病者。以颅内压增高和局限性定位征为临床表现的脑部炎性疾病。局灶性粘连性蛛网膜炎在侵犯后颅凹时，若病变位于小脑脑桥，则极易损伤三叉神经，在临床中造成与原发性三叉性痛相似的临床症状。
6、多发性硬化：多发性硬化的患者有极少部分会出现三叉神经痛症状，其疼痛以第2、第3支较为常见，右侧发病多于左侧，常有双侧疼痛者，且周围支分布常不对称。
7、其他：如肿瘤、脑干梗死等。
三叉神经痛治疗：
药物保守治疗：主要有卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。适用于发病时间短，惧怕手术风险及手术相关并发症患者；另外还有基础疾病不稳定，高龄难以耐受手术的患者。
三叉神经痛的外科治疗：
当药物治疗疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式多种，包括经皮穿刺射频毁损术射频热凝毁损、伽玛刀治疗、微血管减压手术及神经阻滞类手术等。
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