推拿科日记临床知要之颈椎综合征篇一

主题：临床易误诊区

在推拿临床最常见的就是颈椎综合征，然而误诊、漏诊之处也非常多。今天与大家分享颈椎病中常见的一个症状：头痛，以及需要与其他疾病鉴别诊断的地方，仅供参考。

如果在诊疗过程中，患者告诉你他／她有头痛，那么你一定要小心，千万不能想当然地判断什么都是颈性头痛，什么都是椎-基底动脉供血障碍引发的，什么都是颈椎小关节错缝引发的，那样会惹上麻烦的。首先在问诊过程中，务必将头痛症状作为中心，仔细询问。

下面和大家分享一下问诊的要点：

1.头痛发作时间、急缓、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性／持续性）、激发或缓解因素；

2.有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否为喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；

3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；

4.职业特点、毒物接触史；

5.治疗经过及效果等。

第一步非常关键，信息采集务必要全面，否则直接影响到接下来对问题的判断和思考。以头痛症状为中心，从以下几个方面考虑问题：

A颅脑病变

（1）感染：包括各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核病、中毒性脑病等。

此类患者最重要的一症状就是：发热！！切记！

（2）脑血管疾病：包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑血管瘤、脑部供血不足、脑血管畸形等等。

急性脑血管病变患者往往会有剧烈头痛，持续不减，并有不同的意识障碍而无发热。而且蛛网膜下腔出血的患者早期往往会同时伴有颈痛，这一点务必要小心。

慢性脑血管病变患者往往会有长期反复的头痛或搏动性头痛。

（3）占位性病变：包括脑肿瘤、颅内转移瘤、脑结核瘤等。

此类患者往往是慢性进行性头痛并伴有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视神经盘水肿）

（4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜外水肿、颅内出血、脑外伤后遗症等。

此类患者，询问病史时如果有脑部外伤史，务必小心。

（5）其它：

偏头痛、丛集性头痛：头痛多在一侧，丛集性头痛在直立时可缓解。

B颅外病变

（1）颅骨病变。此类患者需做头颅触诊。

（2）神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛及枕神经痛。

神经痛往往呈电击样或刺痛，具体需结合相关神经支配的区域来判断。

（3）肌缩性头痛：青壮年慢行头痛，但无颅内压增高，常因焦虑、情绪紧张而发生。

（4）其它：

眼源性头痛：潜在性且局限于眼眶、前额或颞部。

鼻源性和齿源性头痛：多为浅表性头痛，低头可使鼻窦炎头痛加重。

耳源性头痛往往伴有耳源性其它症状，如耳鸣、眩晕等。

C全身性疾病：

（1）急性感染；

（2）心血管疾病：包括高血压病、心力衰竭。

这一方面非常关键，如果粗心大意很容易造成重大医疗事故。高血压病导致的头痛多为搏动性，与颅内高压性头痛和脑血管性头痛相同，打喷嚏、咳嗽、俯身可使症状加重。

（3）另外一点，女性患者需额外考虑月经期头痛及绝经期头痛。

D最后一点很可怕，即神经衰弱及心理、精神因素导致的头痛。

此类患者对头痛的描述往往超过其真实的头痛，需仔细观察其有无异常的动作、言语等，并通过医患沟通加以判断，以防止意外。

整理：孔士琛

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