专业篇颈部软组织引起枕大神经痛原

一些人常会因头部运动而诱发针刺样或刀割样的头痛，在医院里会被诊断为枕大神经痛。枕大神经痛的原因是什么呢？而又如何用手法及火针处理枕大神经痛呢？枕大神经走行：

枕大神经肌肉内段走行于枕下肌群、半棘肌和斜方肌腱膜间,肌间隙内结构宽松,神经活动度大,为活动区;皮下段神经分支与浅筋膜紧密附着,活动度小,为固定区。因此当枕大神经出口或枕大神经周围肌肉紧张时，就会发生枕大神经卡压产生头痛。

枕大神经易受卡压的位置：

①枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压;②肌肉收缩而产生的神经压迫症状,即枕大神经在穿经斜方肌、半棘肌时均存在受压的可能③枕大神经周围组织,如枕下肌群、肌腱间综合作用导致枕大神经痛的主要因素。

枕下肌群卡压枕大神经的原因：

枕下肌群包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，均起止于枕骨下项线与寰椎后弓、横突和枢椎棘突。四组肌肉虽然短小，却发育良好，由于其位置深在，浅层解剖很难观察其全貌，四组小肌肉在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作用。在长期伏案或低头工作人群中，由于枕下肌群长时间处于紧张状态，容易造成积累性损伤，即通常所说劳损，因枕下肌群长期受累，可能导致肌肉及肌筋膜结缔组织慢性无菌性炎症、肿胀和硬结，进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连，进而卡压枕大神经，使头部疼痛加剧。

通过症状和触诊诊断枕大神经痛：

其疼痛性质为针刺样疼痛，主要位于一侧的枕下并向枕上头顶，甚至可波及前额及眼眶区，颈肌紧张强迫头位，乳突与枢椎棘突间连线的中点（风池穴）有压痛，上位颈椎棘突或棘突旁有压痛并放射至头顶及前额部，枕部皮下可触及结节性压痛，后枕部浅感觉过敏或减退，少数病程长者有脱发现象。

如何手法处理：

根据受术者的主诉以及触诊获得骨骼肌压痛点，对项平面骨膜（项伸肌群的远端附着处即项韧带、斜方肌、头半棘肌、头夹肌、头后大、小直肌、头上、下斜肌等）、胸锁乳突肌乳突尖附着处、枕骨脊、寰椎后结节进行按揉，力度以受术者的耐力为度，直至疼痛缓解。

医者选用拇指指腹顶端或双手拇指90度重叠进行操作。

如胸锁乳突肌后上缘或乳突后部有压痛，提示枕小神经和耳大神经也受累。

如何火针疗法处理：

治疗方法：采用火针治疗，主穴取阿是穴即后枕部最痛处或压痛点(通常位于风池、完骨穴附近)，先用安尔碘液，后用乙醇消毒后，在酒精灯上将贺氏中粗火针加热至通红时，将针尖朝向鼻尖方向，快速准确地刺人该穴，随即快速拔出，深度0．5～0．9寸(1寸=3．cm)。同时如脑空、百会、角孙等穴附近存在压痛点，也可选取其1～2处的阿是穴作为局部配穴，再行火针点刺治疗，方法同前，针尖取垂直方向，深度0．1寸左右。上述治疗每日1次，5次为1疗程。

疗效标准：采用视觉模拟评分(VAS)于治疗前后评定疗效。依据VAS减分率评定总体疗效，VAS减分率(％)=(治疗前VAS分值一治疗后VAS分值)／治疗前VAS分值×％=疼痛减缓百分比(％)。痊愈：VAS减分率=％；显效：50％≤VAS减分率％；好转：20％≤VAS减分率50％；无效：VAS减分率20％。痊愈率加显效率为显愈率。

经治疗，30例患者中，痊愈22例，显效5例，好转3例，无效0例，愈显率为90.0%。

既往的文献报道，以火针为主的针刺治疗对枕神经痛具有显著疗效，明显优于常规针刺疗法。但未见与药物治疗相对照的临床研究报道，且各文献报道中存在着疗效评价标准不统一和缺乏客观量化指标等问题，故未能揭示出火针治疗该病的实际临床优势，因此有必要开展规范的随机对照研究，进一步证实其临床疗效。卡马西平为治疗枕神经痛等神经病理性疼痛的常用药物之一，针对枕神经痛具有一定疗效。卡马西平具有膜稳定性，通过降低神经细胞膜对Na+和ca2+的通透性，从而降低细胞的兴奋性，延长不应期，也可增强GABA的突触传递功能，抑制神经元反复放电，减少突触对兴奋冲动的传递，发挥其止痛和轻度镇静作用。本研究中采用该药为阳性药物对照，与火针疗法相比较，以揭示各自的临床疗效及不良反应。

枕神经痛多表现为自枕下向头顶、乳突或外耳廓等处的针刺、刀割样放射痛，因其痛势急迫，反复发作，上窜游走，有类于风邪善行数变之特性，故中医学称此类头痛为“头风”病。如《证治准绳头痛》云：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也：深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也”。又有“巅高之上，惟风可到”“伤于风者，上先受之”等说法，均描述了头风病的特点且与本病的特征相符。另有文献报道显示本病与肌筋膜炎所致的颈肩痛、颈椎病有关，并于枕下部位枕神经出口处有明显压痛、窜痛，提示其病因病机当属外有风寒湿邪痹阻，内有内伤积损为患。即局部筋结之处正气不足，感邪受阻，经气不利而出现“筋急而痛”，符合经筋病的特点。同时依据本病疼痛范围，结合经脉循行，辩证当属足太阳、少阳两经合病，且枕下多为足太阳、少阳经筋结聚交汇之所，故本病亦属太少两经合病之经筋病。《灵枢·经筋》载：“经筋病…治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧…”，即本病宜采用火针治疗并可选取局部阿是穴为主，故本研究采用贺氏火针点刺治疗，旨在籍针刺与火灼之力，温通局部经气，散寒止痛，以求“通而不痛”。本法直取病所，针专而力锐，故疗效卓著。

治疗方法：采用火针治疗，主穴取阿是穴即后枕部最痛处或压痛点(通常位于风池、完骨穴附近)，先用安尔碘液，后用乙醇消毒后，在酒精灯上将贺氏中粗火针加热至通红时，将针尖朝向鼻尖方向，快速准确地刺人该穴，随即快速拔出，深度0．5～0．9寸(1寸=3．cm)。同时如脑空、百会、角孙等穴附近存在压痛点，也可选取其1～2处的阿是穴作为局部配穴，再行火针点刺治疗，方法同前，针尖取垂直方向，深度0．1寸左右。上述治疗每日1次，5次为1疗程。

疗效标准：采用视觉模拟评分(VAS)于治疗前后评定疗效。依据VAS减分率评定总体疗效，VAS减分率(％)=(治疗前VAS分值一治疗后VAS分值)／治疗前VAS分值×％=疼痛减缓百分比(％)。痊愈：VAS减分率=％；显效：50％≤VAS减分率％；好转：20％≤VAS减分率50％；无效：VAS减分率20％。痊愈率加显效率为显愈率。

经治疗，30例患者中，痊愈22例，显效5例，好转3例，无效0例，愈显率为90.0%。

既往的文献报道，以火针为主的针刺治疗对枕神经痛具有显著疗效，明显优于常规针刺疗法。但未见与药物治疗相对照的临床研究报道，且各文献报道中存在着疗效评价标准不统一和缺乏客观量化指标等问题，故未能揭示出火针治疗该病的实际临床优势，因此有必要开展规范的随机对照研究，进一步证实其临床疗效。卡马西平为治疗枕神经痛等神经病理性疼痛的常用药物之一，针对枕神经痛具有一定疗效。卡马西平具有膜稳定性，通过降低神经细胞膜对Na+和ca2+的通透性，从而降低细胞的兴奋性，延长不应期，也可增强GABA的突触传递功能，抑制神经元反复放电，减少突触对兴奋冲动的传递，发挥其止痛和轻度镇静作用。本研究中采用该药为阳性药物对照，与火针疗法相比较，以揭示各自的临床疗效及不良反应。

枕神经痛多表现为自枕下向头顶、乳突或外耳廓等处的针刺、刀割样放射痛，因其痛势急迫，反复发作，上窜游走，有类于风邪善行数变之特性，故中医学称此类头痛为“头风”病。如《证治准绳头痛》云：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也：深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也”。又有“巅高之上，惟风可到”“伤于风者，上先受之”等说法，均描述了头风病的特点且与本病的特征相符。另有文献报道显示本病与肌筋膜炎所致的颈肩痛、颈椎病有关，并于枕下部位枕神经出口处有明显压痛、窜痛，提示其病因病机当属外有风寒湿邪痹阻，内有内伤积损为患。即局部筋结之处正气不足，感邪受阻，经气不利而出现“筋急而痛”，符合经筋病的特点。同时依据本病疼痛范围，结合经脉循行，辩证当属足太阳、少阳两经合病，且枕下多为足太阳、少阳经筋结聚交汇之所，故本病亦属太少两经合病之经筋病。《灵枢·经筋》载：“经筋病…治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧…”，即本病宜采用火针治疗并可选取局部阿是穴为主，故本研究采用贺氏火针点刺治疗，旨在籍针刺与火灼之力，温通局部经气，散寒止痛，以求“通而不痛”。本法直取病所，针专而力锐，故疗效卓著。

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读而思

duersi

善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。（《素问·阴阳应象大论》）

针灸医师罗强—新疆医科大中医学院毕业，医院针灸名医张启亮主任为其关门弟子，深得其循环针及火针疗法真传，在临床中强调标本兼治，整体调理，在治疗疾病过程中，注重脏腑和经脉的表里互通关系，通过针灸、中药、耳穴、放血等多种方法配合应用，运用循环针及火针疗法，微创埋线疗法，治疗内、外、妇、儿科常见疾病。尤其擅长治疗儿童近视、弱视，成人急慢性咽炎、干眼症、麦粒肿、失眠、头痛、过敏性鼻炎，三叉神经痛、面瘫、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、末梢神经炎、股外侧皮神经炎、带状疱疹、膝骨关节病、盆腔炎、月经不调、痛经、乳腺增生、肥胖，哮喘，慢性支气管炎以及亚健康调理等。了解一些细节［地点］：罗氏针灸推拿理疗。乌鲁木齐新民东街果品库车站即到（绿景花苑一期）一层底商［电话］：

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