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医师考试执业医师实践技能考试分类记忆

　　病史采集的记忆模板和方法

　　一、现病史：包括以下部分

　　1、根据主诉及相关鉴别询问

　　1)病因、诱因?

　　2)主要症状的特点?

　　3)伴随症状?

　　4)全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)?

　　2、诊疗经过

　　1)医院看过?曾做过哪些检查?

　　2)做过哪些治疗，治疗效果如何?

　　二、既往史(相关病史)

　　1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等?

　　2、药物过敏史、手术史?(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)

　　三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。

　　四、围绕主述来询问

　　单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。

　　需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。

　　发热

　　(一)现病史

　　1.发热本身

　　(1)起病诱因：如受凉、不洁饮食等。

　　(2)起病缓急、病程长短：①急性发热：起病急，病程38℃的高热，仍以感染为主;③慢性低热：体温(3)发热的特点：确定热型，对发热的诊断和鉴别有帮助。

　　2.伴随症状与临床意义

　　(1)寒战：①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再有寒战，见于肺炎球菌肺炎、输血、输液反应;②反复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、某些传染病等。

　　(2)出血：见于重症感染及某些传染病，如肾综合征出血热、钩体病等，某些血液病，DIC等。

　　(3)头痛：见于颅内感染、颅内出血等。

　　(4)咳嗽、咳痰、胸痛：见于呼吸系统疾病，如肺炎球菌肺炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、急性心肌梗死等。

　　(5)恶心、呕吐、腹痛：见于细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等。

　　(6)明显的肌肉痛：见于多发性肌炎、皮肌炎、军团菌病、钩体病等。

　　(7)皮疹：见于①发疹性传染病，如猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。②非传染性疾病，如风湿热、药物热、红斑狼疮、败血症等。

　　3.诊疗经过：

　　患病以来的检查、治疗及用药情况可为诊断提供线索。

　　(二)相关既往及其他病史

　　1.既往史、药物和食物过敏史、创伤手术史。

　　2.流行病学情况

　　3.爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。

　　4.有无相关遗传家族史、性病和冶游史。

　　头痛

　　(一)颅脑病变

　　1、感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

　　2、血管病变蛛网膜下控出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等。

　　3、点位性病变脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病等。

　　4、颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑外伤后遗症。

　　5、其他偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫。

　　(二)颅外病变

　　1、颅骨疾病颅底凹入症、颅骨肿瘤。

　　2、颈椎病及其他颈部疾病。

　　3、神经痛三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。

　　4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。

　　(三)全身性疾病

　　1、急性感染如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。

　　2、心血管疾病如高血压、心力衰竭。

　　3、中毒如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水扬酸类)等中毒。

　　4、其他尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。

　　(四)神经官能症，神经衰弱及癔病性头痛。

　　腹痛的分类、伴随症状

　　临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围(须作外科紧急处理)的急性腹痛称“急腹症”急性腹痛：腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，腹痛伴黄疽者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾破裂或异位妊娠破裂);无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。

　　慢性腹痛：①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤(如胃癌、结肠癌);②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病(慢性胃炎、慢性胆囊炎)，呕吐量多提示有胃肠梗阻;②伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病;④伴消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血(消化性溃疡或慢性胃炎)，鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌;⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。

　　模板

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特点：发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)和进食的关系?和体位关系?

　　3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?

　　4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6、相关病史：既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?

　　7、药物过敏史、手术史

　　恶心与呕吐

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特点：发作急缓(持续性?间歇性?)恶心和呕吐的病程?呕吐的程度?频率?呕吐物的量、

　　颜色、气味、性状?呕吐的前驱症状(吐前恶心?不伴恶心，突发性喷射状呕吐?)呕吐与进食的关系?

　　3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有无皮肤、巩膜黄染?有

　　无头痛、头晕、意识障碍?

　　4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6相关病史：既往有无类似病史?既往有无不洁食物史、传染病接触史?有无消化系统性疾病?有无高血

　　压和头部外伤史?有无腹部手术史?有无肝肾疾病、神经官能症?末次月经是否正常(注意早孕)?

　　7、有无服药史及药物过敏史?

　　呕血

　　1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。

　　2、主要症状特点：呕血的病程(初发?复发?)首发时间、发作次数、持续时间?呕血量、颜色、性状?

　　3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少?(了解出血量对全身的影响?)有无发热、腹痛、

　　呕吐、黑便、反酸?有无皮肤巩膜黄染?

　　4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6、相关病史：既往有无类似病史?有无摄入粗糙食物史或异物?有无剧烈呕吐?有无消化性溃疡、肝硬化

　　食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌?有无血液病?有无饮酒史和非甾体类解热镇

　　痛药服药史?

　　7、有无药物过敏史及消化道手术史?

　　便血

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质(持续性?间歇性?)每次持续时间?每

　　日便血次数?便血量?血液颜色?与大便的关系(相混?不相混?)便血形式(与大便一起排出?便后滴

　　出?喷射性?纸巾上有鲜血?)注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。

　　3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、

　　皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。

　　4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6、相关病史：既往有无类似病史?有无剧烈呕吐史?有无消化系统疾病、肛肠疾病(肛瘘、内痔、直肠息

　　肉)、血液病、心血管病?有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史?有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、

　　抗凝药史?

　　7、有无药物过敏史及胃肠手术史?

　　腹泻

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特点：起病急缓?病程?性质(持续性?间歇性?复发性?)大便的次数和每天大便的量?粪

　　便的性状、颜色?

　　3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状?

　　4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6、相关病史：既往有无类似病史?有无不洁食物史?近期有无腹泻病人接触史?有无消化系统疾病?有无

　　服泻药史?流行病学史?

　　7、有无药物过敏史及胃肠手术史?

　　黄疸

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特点：起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性?)皮肤巩膜黄染程度及色泽?是

　　否伴陶土样便?是否伴浓茶色或酱油色尿?注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。

　　3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?是否有体重下降?是否有蜘蛛痣、

　　皮下出血

　　4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6、相关病史：既往有无类似病史?有无肝炎或肝炎病人接触史?有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?

　　7、药物过敏史

　　消瘦

　　1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦

　　2、主要症状特点：体重下降的时间和范围?食欲变化(亢进、正常、减退?)

　　3、伴随症状：是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗?大小便次数是否正常?是否有恶心呕吐、腹痛、腹

　　泻?

　　4、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常?

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6、相关病史：既往有无类似病史?有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病?

　　7、过去有无服用减肥药?有无药物过敏史?

　　呼吸困难

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特点：起病急缓(是突发性还是渐进性?)程度?性质?(是吸气性?呼气性?还是呼吸都感

　　到困难?)缓解因素?和体位、时间的关系?

　　3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状?)、咯血(咯血量及血液性状)?有无夜间阵发

　　性呼吸困难及端坐呼吸?

　　4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6、相关病史：既往有无类似病史?有无季节性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史

　　(粉尘或刺激性气体接触史)?

　　7、药物过敏史及其他过敏史?

　　咳嗽与咳痰

　　咳嗽与咳痰的临床表现

　　1.咳嗽的性质

　　干性咳嗽：无痰或痰量甚少。

　　湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

　　2.咳嗽的时间与节律

　　发作性咳嗽

　　长期慢性咳嗽

　　COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰;COPD咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。

　　GERD：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。

　　左心衰：夜间咳嗽明显。

　　3.咳嗽的音色

　　4.痰的性状和量

　　COPD——粘液泡沫样;

　　COPD急性加重——痰量增多，脓性;

　　支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层;

　　厌氧菌感染——脓痰伴恶臭;

　　铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰;

　　白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出;

　　棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物;

　　肺水肿——粉红色泡沫痰。

　　咳嗽与咳痰的伴随症状

　　1.发热：呼吸道感染，肺结核等;

　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等;

　　3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等;

　　4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等;

　　5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等;

　　6.杵状指(趾)：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等;7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘;

　　8.反酸、烧心：GERD.

　　模板

　　1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服血管紧张素转换酶剂?

　　2、主要症状特点：咳嗽性质(干性?湿性?)程度?时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?)咳嗽的

　　音色?痰的颜色、性状、气味、痰量?咳痰与体位的关系?

　　3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

　　4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6、相关病史：既往有无类似病史?既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史?

　　7、药物过敏史

　　支气管哮喘临床表现

　　支气管哮喘临床表现是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点，银成医考搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

　　典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重(下半夜和凌晨多发)，常与吸入外源性变应原有关;急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，银成医考

搜集整理以呼气期为主;可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。

　　非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。(后者称为咳嗽变异性哮喘)

　　运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。

　　咯血病因

　　(一)呼吸系统疾病

　　常见肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、肺炎、支气管炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊肿、支气管结石、矽肺、肺转移癌等。

　　(二)循环系统疾病

　　常见二尖瓣狭窄、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、高血压心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘等。

　　(三)其他

　　血液病(血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血)、急性传染病(流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病)、肺出血肾炎综合征、尿毒症、气管、支气管宫内膜异位证、胸部外伤、肋骨骨折、医疗操作(胸、肺穿刺、活检、气管镜检查)等。

　　模板

　　1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

　　2、主要症状特点：咯血的性质(咳出还是呕出?)咯血的量?血液的颜色与性状?

　　3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?有无皮肤粘膜出血?是否伴黄疸?

　　4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6、相关病史：既往有无类似病史?有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有无结核病史及结核病人接触

　　史?个人工作史和吸烟史?

　　7、药物过敏史

　　心悸常见病因

　　1、心脏疾病如冠心病、高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左室肥大均可引起心悸。

　　2、甲状腺机能亢进;

　　3、贫血;

　　4、发热;

　　5、低血糖。

　　模板

　　1、病因诱因：心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症

　　2、主要症状特点：心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?发作频率?持续时间?缓解因素?进展性况?与体力活动关系?

　　3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?

　　4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?

　　6、相关病史：既往有无类似病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?有无烟酒嗜好?

　　7、药物过敏史

　　胸痛

　　劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。

　　反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如吗丁淋等)后可减轻或消失。呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前区痛，舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡。进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。疼痛于运动后出现，休息后缓解可能是缺血所致。痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者，提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者，通常为神经根、韧带病变。刺激皮肤使疼痛加剧者，多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。

　　1、病因诱因：

　　2、主要症状特点：发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?

　　3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?

　　4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

　　5、诊疗经过：发病以来医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?口服硝酸甘油能否缓解?

　　6、相关疾病史：既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?

　　7、药物过敏史、手术史

　　创伤性气胸

　　胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%.气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破(表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤)，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气脑。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。

　　慢性心包炎

　　1.心脏本身的表现心浊音界正常或稍增大。心尖搏动减弱或消失，心音轻而远，这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少有关。第二心音的肺动脉瓣成分可增强。部分患者在胸骨左缘第三至四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音(心包叩击音)，性质与急性心包炎有心脏压塞时相似。心率常较快。心律一般是窦性，可出现过早搏动、心房颤动、心房扑动等异位心律。

　　2.心脏受压的表现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等。这些与心脏舒张受阻，使心排血量减少，导致肾脏对水和钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受阻使静脉压升高有关。缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早，且多属大量，与一般心力衰竭不同，其原因尚未明确，可能与以下因素有关：

　　①静脉压缓慢而进行性地持续升高，使皮下小动脉痉挛而内脏小动脉不痉挛;

　　②心包粘连部位以心包下房肝静脉进入下腔静脉附近处最为显著，因此肝静脉淤血严重，腹部淋巴回流明显受阻，使水肿液易于在腹腔内潴留;

　　③肾血流量降低少，水和钠潴留轻，故皮下水肿出现较迟和较轻，且主要分布于下肢及腰骶部。此外，在病程中迟早可发生胸水。有时出现奇脉。心排血量减少使动脉收缩压降低，静脉淤血，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高，因此脉压变小。

　　阵发性心动过速

　　阵发性心动过速是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点。

　　1.阵发性室上性心动过速诊断要点：

　　(1)三个或三个以上连续而频速的QRS-T波群，频率为-次/分;

　　(2)QRS波多呈室上型;

　　(3)R-R间期均等。

　　2.室性心动过速诊断要点：

　　(1)三个或三个以上迅速而连续的宽大畸形的QRS-T波群，T波与主波方向相反，频率-次/分。